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葉祝頤(武漢 教師)
記者1月31日從貴陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，2011年貴陽(yáng)市針對(duì)各種違規(guī)騙保行為，加大了處罰力度。在貴陽(yáng)市人社局和衛(wèi)生局聯(lián)手開展的“四類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”專項(xiàng)檢查中，137家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被責(zé)令整改，占被檢查醫(yī)院總數(shù)的71%。(2月1日《貴陽(yáng)晚報(bào)》)
醫(yī)保卡淪為購(gòu)物卡，早已見(jiàn)怪不怪。按規(guī)定，醫(yī)?？?/a>只能用來(lái)購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，而醫(yī)保藥店卻大大方方地把日常生活用品擺上醫(yī)藥柜臺(tái)。應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)?？?/a>變成購(gòu)物卡，有參保人對(duì)醫(yī)?？?/a>職能認(rèn)識(shí)不清、只顧眼前小利益的因素。但是，醫(yī)保定點(diǎn)藥店將醫(yī)?？ó?dāng)成了“搖錢樹”，醫(yī)保監(jiān)管部門同樣難辭其咎。
從職責(zé)的角度說(shuō)，醫(yī)保管理部門應(yīng)該認(rèn)真監(jiān)督醫(yī)保資金使用，但是由于醫(yī)保制度存在一些漏洞。醫(yī)保管理部門(一般是人社部門)并不是醫(yī)院與藥店的上級(jí)，彼此之間沒(méi)有行政隸屬關(guān)系。醫(yī)保管理部門與醫(yī)院、藥店之間只是委托合同關(guān)系，醫(yī)保資金如何使用，由醫(yī)院與藥店說(shuō)了算。醫(yī)保管理部門受定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院、醫(yī)保藥店點(diǎn)多面廣、人手缺乏及自身管理權(quán)限不足等因素的影響，對(duì)醫(yī)保資金使用監(jiān)管處于一種松散狀態(tài)。
而且現(xiàn)行的醫(yī)保監(jiān)管主要是對(duì)參保人員的醫(yī)療、藥品費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督檢查，這種監(jiān)督檢查，主要是在醫(yī)院就診結(jié)束以后，對(duì)患者的病史與用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。違規(guī)醫(yī)院可以憑借專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，也完全擁有足夠的時(shí)間從中做手腳。這樣的監(jiān)管制度難免存在滯后性。至于藥店讓參保人用醫(yī)?？ㄙ?gòu)物，更是缺乏有效監(jiān)管。即使藥店留有購(gòu)物小票備查，藥店也可以偷梁換柱，把生活用品替換成醫(yī)保藥品。而醫(yī)保監(jiān)管部門對(duì)此根本沒(méi)有起到應(yīng)有的監(jiān)管作用。
因此，面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)騙保的怪現(xiàn)象，醫(yī)保監(jiān)管部門不僅要責(zé)令其整改，追回醫(yī)保資金，而且要對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)道德教育，教育醫(yī)務(wù)人員從嚴(yán)自律，堅(jiān)決取消違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資格。更關(guān)鍵的是，要完善醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，把醫(yī)保監(jiān)管關(guān)口前移，堵住監(jiān)管漏洞，讓醫(yī)保事業(yè)回歸良性軌道。如果不完善制度設(shè)計(jì)，加強(qiáng)日常監(jiān)管，醫(yī)保資金成“唐僧肉”的問(wèn)題只會(huì)水里按葫蘆，再次出現(xiàn)。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
