0571-22931819
編者按
新年伊始，啟動(dòng)于2009年的新醫(yī)改三年重點(diǎn)任務(wù)面臨收官。經(jīng)過(guò)三年努力，山西省5項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)指標(biāo)已全部超額完成。
根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2011年11月，山西省醫(yī)改工作的16項(xiàng)指標(biāo)在全國(guó)排名第一。此外，山西還是全國(guó)完成基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的四個(gè)省份之一。
未來(lái)四年醫(yī)改任務(wù)啟動(dòng)在即，萬(wàn)眾矚目的新醫(yī)改進(jìn)程正沿著先農(nóng)村后城市、先基層后核心的路徑逐漸邁進(jìn)"深水區(qū)"。新醫(yī)改究竟走了多遠(yuǎn)？基層百姓能享受到醫(yī)改帶來(lái)的哪些變化？今日，本報(bào)刊發(fā)山西醫(yī)改之變。
醫(yī)改三年 村衛(wèi)生室鳳凰涅槃 每村至少配備1名具備合法資質(zhì)的村醫(yī)
樣本
1月8日，古交市邢家社鄉(xiāng)康家社村衛(wèi)生室內(nèi)，村民們?nèi)齼蓛汕皝?lái)買(mǎi)藥看病。"最近天氣涼，感冒的特別多。"康艷艷是這個(gè)村衛(wèi)生室的大學(xué)生村醫(yī)，也是唯一一個(gè)醫(yī)生，承擔(dān)著全村440余人常見(jiàn)病、一般病的診斷、開(kāi)藥、輸液以及公共衛(wèi)生服務(wù)。天氣好的時(shí)候，康艷艷會(huì)召集村民們到這里，為他們講一些健康知識(shí)。
兩年前，這里的村衛(wèi)生室還是普通民房，室內(nèi)簡(jiǎn)陋得只有"老三樣"：溫度計(jì)、血壓計(jì)和聽(tīng)診器。大夫也只是赤腳醫(yī)生，待遇更是沒(méi)有著落。兩年后，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室投入使用古交市政府投資近7萬(wàn)元建設(shè)，60平方米的漂亮磚房，四室"各司其職"，冰箱、體重計(jì)、文案柜、藥品柜、消毒鍋、輸液架……村里的老百姓有個(gè)頭疼腦熱的，再也不用跑近一個(gè)小時(shí)的路程去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院了。出了家門(mén)，走幾分鐘就到了。
"冬天氣候干燥，很多人扁桃體發(fā)炎，買(mǎi)消炎藥的特別多。"康艷艷說(shuō)，"一盒消炎的利君沙以前要十幾元錢(qián)，現(xiàn)在花9.8元就能買(mǎi)到。便宜不少呢！""一次性注射器以前要1元錢(qián)，現(xiàn)在只要3角錢(qián)。"對(duì)于村衛(wèi)生室內(nèi)的藥品價(jià)格，村民們覺(jué)得特別實(shí)惠。原來(lái)，不僅合格漂亮的村衛(wèi)生室建起來(lái)了，連藥品也在2010年的時(shí)候全部實(shí)行了基本藥物零差價(jià)制度，即進(jìn)價(jià)多少，賣(mài)出多少，不賺利潤(rùn)，政府為其補(bǔ)貼一部分。據(jù)邢家社鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)武永亮介紹，自從實(shí)施了零差價(jià)制度以后，藥品價(jià)格較之前下降了10%-20%。
年齡不到30歲的康艷艷，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，被聘到了這里當(dāng)村醫(yī)。別看她年紀(jì)不大，但科班出身的她承擔(dān)村民們常見(jiàn)病、一般病的診斷，一點(diǎn)問(wèn)題也沒(méi)有。村民們都非常喜歡這個(gè)"小大夫"，也對(duì)她特別信任。說(shuō)到待遇，艷艷說(shuō)："一個(gè)月800元的工資，加上政府補(bǔ)貼的其他部分，能有一千多塊錢(qián)。"
莊稼人的健康"保護(hù)神"
"看病不出村，這在過(guò)去聽(tīng)著不像真事。我們村祖祖輩輩幾代人，可算是盼到了！"1月8日，在晉城市陵川縣余家溝村，新建并投入使用了兩年的村衛(wèi)生室，同樣方便并實(shí)惠著村子里200多口莊稼人。
52歲的村民劉大成去村衛(wèi)生室買(mǎi)藥。他說(shuō)，新房子，新設(shè)備，新醫(yī)生，兩年來(lái)，這里成了全村200多口人的健康"保護(hù)神"，大家有個(gè)小病小災(zāi)，立馬就來(lái)診療，再也不會(huì)把小病耽擱成大病了。
余家溝村衛(wèi)生室45平方米，被隔成診療室、藥房等三段。走進(jìn)新的村衛(wèi)生室，墻面粉刷得潔白干凈，地面鋪上了瓷磚。村黨支部書(shū)記說(shuō)，這都是按照市里方案統(tǒng)一設(shè)計(jì)、修建的，財(cái)政撥款，村里不用花一分錢(qián)。
由于過(guò)去該村沒(méi)有衛(wèi)生室，村里人得了小病，一般能熬就熬。一旦遇到半夜生孩子等急癥，經(jīng)常左鄰右舍集體出動(dòng)，幫忙借三輪車(chē)或摩托車(chē)往鎮(zhèn)里轉(zhuǎn)，而最近的潞城鎮(zhèn)衛(wèi)生院離村子還有10華里。
5年前，村民劉大成做了腎結(jié)石手術(shù)，那個(gè)手術(shù)讓他至今想起來(lái)仍心有余悸。那天，他一個(gè)人疼得在炕上直打滾，親戚們連夜把他送到陵川縣城。醫(yī)生一查，吃驚地說(shuō)："棗核大的膽結(jié)石，咋能耽擱了這么久？你們村里人太膽大了！""其實(shí)不是膽大，是沒(méi)法子。手術(shù)前我肚子已經(jīng)疼了七八年了，就覺(jué)得出村看病不方便，就一直咬牙挺著。"讓劉大成更痛心的是8年前父親的去世。"七十多歲的老父親突然發(fā)燒，在家躺了一個(gè)月。村里沒(méi)有醫(yī)生，只能吃點(diǎn)感冒藥。等嚴(yán)重了拉到鎮(zhèn)上一檢查，才知道老人得的根本不是感冒，活活給耽誤了！"
過(guò)去，陵川縣余家溝村周?chē)难丶覝洗濉X南村等多個(gè)村子都面臨著同樣的看病難題，而每個(gè)村常年居住著近200口人。
村衛(wèi)生室有了，能不能留住醫(yī)生成了鄉(xiāng)親們最大的顧慮。"空白村"所在縣中，很大一部分屬于貧困縣。工作環(huán)境惡劣，發(fā)不起工資，沒(méi)有人員編制，也就留不住醫(yī)生。對(duì)此，全省采取"從院校招錄一批、從現(xiàn)有村醫(yī)中選拔一批、從退休醫(yī)師中聘用一批"等方式，"使每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生"。新聘村醫(yī)補(bǔ)助不低于400元(太原市提高到600元)，新聘大學(xué)生村醫(yī)不低于800元。"我們縣當(dāng)初需要50個(gè)崗位，第一次報(bào)名就報(bào)了130多個(gè)。"陵川縣衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)。
全省村村都有衛(wèi)生室
截至2009年年底，山西省村衛(wèi)生室提前一年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。至此，村村衛(wèi)生室的局面在山西省形成。
古交市和晉城市的村衛(wèi)生室建設(shè)只是山西省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的縮影。2008年年底，山西省像陵川縣余家溝村這樣的衛(wèi)生室"空白村"共有6971個(gè)。2009年1月11日，山西省第十一屆人大二次會(huì)議《政府工作報(bào)告》中提出，要用兩年時(shí)間實(shí)現(xiàn)村級(jí)衛(wèi)生室全覆蓋。這意味著，在兩年內(nèi)，全省28310個(gè)行政村，有四分之一的衛(wèi)生室"空白村"需要建設(shè)。
2009年年底，山西采取新建、改建、聯(lián)村并建等多種形式，完成6971個(gè)村衛(wèi)生室覆蓋任務(wù)，提前一年實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋，并爭(zhēng)取1.4億元專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，為全省每個(gè)村衛(wèi)生室配備了不低于5000元的常用設(shè)備。
2010年，在村衛(wèi)生室全覆蓋的基礎(chǔ)上，山西省提出了依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，逐步對(duì)村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財(cái)產(chǎn)實(shí)行"五統(tǒng)一"的一體化管理和村衛(wèi)生室"五化"建設(shè)，即建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、資質(zhì)合法化、管理一體化、考核制度化、服務(wù)規(guī)范化。截至2010年年底，全省60%的縣開(kāi)展了"五統(tǒng)一"的一體化管理，完成3865個(gè)符合業(yè)務(wù)用房標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，對(duì)22081名村醫(yī)進(jìn)行了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)。全省27155個(gè)村衛(wèi)生室中，共有40926名村醫(yī)取得合法資質(zhì)，實(shí)現(xiàn)了每村至少有1名具備合法資質(zhì)村醫(yī)的目標(biāo)。
村衛(wèi)生室藥品價(jià)格總體降幅達(dá)到10%-20%
不僅古交市康家社村衛(wèi)生室的藥便宜了，古交市146所村衛(wèi)生室的藥都便宜了，基本藥物制度已擴(kuò)大到全省100%的行政村衛(wèi)生室。目前，這些村衛(wèi)生室已全部參加基本藥物配送，實(shí)行統(tǒng)一藥品目錄，按照統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)格配送、統(tǒng)一零差價(jià)銷(xiāo)售、統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)比例。而藥品價(jià)格總體降幅也達(dá)到了10%-20%，村民們買(mǎi)藥可謂"質(zhì)優(yōu)價(jià)廉"。
從古交一個(gè)行政村的村衛(wèi)生室，輻射到全省119個(gè)縣(市、區(qū))、1467個(gè)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1201個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)266個(gè))，目前這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已全部實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)"零差率"銷(xiāo)售，還有21個(gè)縣醫(yī)院也實(shí)施了基本藥物"零差率"銷(xiāo)售，兩個(gè)縣實(shí)現(xiàn)了全部藥品"零差率"銷(xiāo)售，基本藥物銷(xiāo)售后價(jià)格平均下降了21%。另外，山西省省級(jí)基本藥物采購(gòu)結(jié)算平臺(tái)正式啟動(dòng)運(yùn)行，目前全國(guó)只有3個(gè)省建成平臺(tái)試運(yùn)行，山西省是其中之一。
如今，走進(jìn)山西省的每一個(gè)行政村，都可以看到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室，建設(shè)在村民家門(mén)口不遠(yuǎn)的地方；村衛(wèi)生室內(nèi)，有了正規(guī)的村醫(yī)，看病開(kāi)藥，輸液診斷，傳播健康知識(shí)，成為守護(hù)村民們的健康大使；有個(gè)小病小痛，村民們?cè)僖膊挥闷鹪缑谮s上十幾里路，到鎮(zhèn)上或縣里求醫(yī)買(mǎi)藥。家門(mén)口的衛(wèi)生室，不僅不遠(yuǎn)，藥品還質(zhì)優(yōu)價(jià)廉……醫(yī)改三年后的今天，全省村衛(wèi)生室猶如"鳳凰涅槃"，為村民們的健康"保駕護(hù)航"。
本報(bào)記者 楊帆王芳
醫(yī)改三年 16項(xiàng)指標(biāo)全國(guó)第一
如何讓公立醫(yī)院回歸公益？醫(yī)療保障體系及服務(wù)能否更加實(shí)惠患者……作為山西醫(yī)改之公立醫(yī)院改革最早"試點(diǎn)"的朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院，在醫(yī)改3年后，探索出一個(gè)怎樣的公益模式？1月10日，記者進(jìn)行了探訪。
潔白的墻壁，白綠相間的病房，護(hù)士們親切的笑容……穿梭于平魯區(qū)人民醫(yī)院的門(mén)診大廳、病房、檢查室，總覺(jué)得似曾相識(shí)。原來(lái)，這里像極了一個(gè)縮小版的"山西省人民醫(yī)院。"
2009年以來(lái)，關(guān)于醫(yī)改的高層會(huì)議山西已召開(kāi)多次。2010年3月24日，省委常委會(huì)再次研究部署醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；3月30日，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議在太原召開(kāi)，更加密集地進(jìn)行部署。因?yàn)椋?011年已是醫(yī)改走過(guò)3年的重要年頭。
山西省的醫(yī)改路徑是怎樣的，目前改革的效果如何，未來(lái)的工作重點(diǎn)是什么？2012年1月10日，本報(bào)記者對(duì)山西省發(fā)改委黨組成員、副主任，省醫(yī)改辦主任徐安崇和山西省發(fā)改委醫(yī)改處處長(zhǎng)龐建軍進(jìn)行了專(zhuān)訪。
記者：山西省醫(yī)改工作是從什么時(shí)候開(kāi)始的，為什么要花大力氣進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？
徐安崇：山西省的醫(yī)改工作是從2009年4月開(kāi)始實(shí)施的，至今已經(jīng)走過(guò)了3個(gè)年頭。為推進(jìn)醫(yī)改工作，山西省出臺(tái)了一系列的政策和實(shí)施意見(jiàn)，其中包括《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》《山西省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》以及10個(gè)配套文件等各項(xiàng)政策。
醫(yī)改是為百姓真正辦實(shí)事的事情，實(shí)施醫(yī)改是為了著重解決山西省群眾反映比較集中的"看病難、看病貴"問(wèn)題，力求改變以往"以藥養(yǎng)醫(yī)"的不合理機(jī)制，努力調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員為百姓服務(wù)的積極性。
既然醫(yī)改是為百姓辦實(shí)事，那深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性就不言而喻。醫(yī)療事業(yè)是關(guān)乎百姓健康、關(guān)系全省3571萬(wàn)百姓民生的大問(wèn)題，是政府的民心工程。
山西省的醫(yī)改就是要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性方向，通過(guò)努力逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，努力提高全省百姓的健康水平。
記者：在這3年間，山西省醫(yī)改主要推進(jìn)了哪些方面的工作，取得了怎樣的成果？
徐安崇：這3年的醫(yī)改工作，山西省主要推進(jìn)了五項(xiàng)重點(diǎn)工作，其中包括：建設(shè)基本醫(yī)療保障制度、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等。
經(jīng)過(guò)3年的努力，目前山西省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)取得了重要的階段性成果。五項(xiàng)醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)指標(biāo)已經(jīng)全部超額完成，在衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)的41項(xiàng)醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，山西省有16項(xiàng)指標(biāo)排名全國(guó)第一，全省的醫(yī)改工作得到了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。
記者：請(qǐng)具體談?wù)勆轿魇♂t(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作的完成情況。
龐建軍：目前，山西省的五項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)已經(jīng)全部完成，全民醫(yī)保的目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)；基本藥物制度也建立起來(lái)了，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)也在穩(wěn)步推進(jìn)，縣級(jí)醫(yī)院的綜合改革進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)階段；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)全面完成并且走在了全國(guó)的前列。
具體來(lái)講，截至去年11月底，山西省全省城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)已經(jīng)超過(guò)3100萬(wàn)，基本實(shí)現(xiàn)了"全民醫(yī)保"的目標(biāo)。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到73%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到71%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到86.5%，均超出國(guó)家下達(dá)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%的要求。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)分別為11個(gè)市、115個(gè)縣，均達(dá)到了100%。
在基本藥物制度實(shí)施方面，山西省119個(gè)縣(市、區(qū))、1467個(gè)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全部實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，基本藥物制度還擴(kuò)大到了100%的行政村衛(wèi)生室。
另外，2009年和2010年，山西省共新建和改擴(kuò)建91個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、211個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、96個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、580個(gè)村衛(wèi)生室，目前完工率達(dá)到84.1%。另外，2011年投資的11個(gè)縣級(jí)醫(yī)院和10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也都正在建設(shè)。
公立醫(yī)院改革方面山西省也推進(jìn)順利，召開(kāi)了全省公立醫(yī)院改革推進(jìn)會(huì)，與各市簽署了公立醫(yī)院改革目標(biāo)責(zé)任書(shū)。同時(shí)，遴選了34所試點(diǎn)縣醫(yī)院，目前正著力推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的發(fā)展。
記者：山西省今后的醫(yī)改工作將以哪些方面為重點(diǎn)，如何推進(jìn)？
龐建軍：今后，山西省還將進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)改的各項(xiàng)工作。近期，醫(yī)改工作的"十二五"規(guī)劃即將發(fā)布，這是從2012年到2015年這4年山西省醫(yī)改工作的指導(dǎo)性文件。我們將結(jié)合實(shí)際和百姓關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)一步完善山西省的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。著力解決醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、異地就醫(yī)、老年醫(yī)療、全科醫(yī)生等方面的問(wèn)題，為"健康山西"建設(shè)做出積極貢獻(xiàn)。
公立醫(yī)院改革 三年時(shí)間"大變臉"
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臨床路徑方案讓患者明明白白花錢(qián)
1月10日上午，平魯區(qū)人民醫(yī)院骨科住院病房?；颊吆壬弥环?quot;股骨干骨折"的臨床路徑方案仔細(xì)閱讀。
"檢查項(xiàng)目一共15項(xiàng)，需要897元；麻醉用藥需要447.4元；治療費(fèi)、診療費(fèi)和床位費(fèi)一共需要780元……"胡先生的主治大夫，為其仔細(xì)講解手術(shù)方案，并告知這就是所謂的"臨床路徑"，現(xiàn)在全省三甲大醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院都在實(shí)行，咱們區(qū)醫(yī)院也有了這項(xiàng)措施。手術(shù)治療做什么檢查，花多少錢(qián)，住幾天院，方案上一目了然，患者看病花錢(qián)都明明白白。
"這下心里有底了，本來(lái)還心里估算著手術(shù)費(fèi)用是不是很貴呢！"胡先生一手指著方案，一邊說(shuō)："手術(shù)前后住院一共20天，總共花費(fèi)4387元。這還是我頭一次在家門(mén)口附近的醫(yī)院，遇到這種治療方法。"
2010年，按照省衛(wèi)生廳醫(yī)改要求，平魯區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行臨床路徑，制定了以20種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病為主的臨床路徑方案，并與績(jī)效考核掛鉤。方案從手術(shù)科開(kāi)始試行，目前納入的病例有78例。
在內(nèi)科病房，記者看到，幾名護(hù)士正在為74歲的患者吳女士擦臉、擦背、剪指甲。從2010年5月起，醫(yī)院內(nèi)科率先實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，整體護(hù)理一條龍讓患者從入院起就能直接感受到護(hù)理人員的貼心與熱情，不僅從健康上對(duì)患者無(wú)微不至，更從日常護(hù)理中體現(xiàn)人性化關(guān)懷。現(xiàn)在，醫(yī)院的內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科，都開(kāi)展了此項(xiàng)服務(wù)，處處洋溢著溫馨的醫(yī)患氛圍。
現(xiàn)在，該院已先后有三分之二的醫(yī)務(wù)人員到省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，省人民醫(yī)院也先后派來(lái)50名專(zhuān)家坐診、講學(xué)、查房、帶教……醫(yī)院外科的變化特別明顯，在省人民醫(yī)院專(zhuān)家的幫扶帶教下，一系列高難度外科手術(shù)的開(kāi)展，在當(dāng)?shù)匕傩招闹行纬闪艘欢ǖ挠绊懥Α?br>
改革前管理模式一盤(pán)散沙
院容院貌臟亂差，沒(méi)有一名主任醫(yī)師，臨床無(wú)一人具備高級(jí)職稱(chēng)。大處方、亂開(kāi)單、小病大治……對(duì)于改革前醫(yī)院存在的一系列問(wèn)題，醫(yī)院的相關(guān)人員并不避諱。"以前，我們生病都要跑到朔州市看病住院。這里醫(yī)院的條件不好不說(shuō)，大夫的技術(shù)我們也不敢相信。"說(shuō)到改革前的平魯區(qū)人民醫(yī)院，附近的居民紛紛持不信任態(tài)度。區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)該是一個(gè)區(qū)域內(nèi)百姓看病就醫(yī)的主要集中力量，可過(guò)弱的師資隊(duì)伍、一盤(pán)散沙的管理模式，醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故、院內(nèi)感染事件以及一系列的問(wèn)題，導(dǎo)致大量病源流失，就醫(yī)不便給周邊的居民增加了更多負(fù)擔(dān)。
2009年，平魯區(qū)人民醫(yī)院作為全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)之一，開(kāi)始改革。3年的時(shí)間，醫(yī)院變得干凈漂亮了，醫(yī)生的技術(shù)提高了，門(mén)診量增加了……周邊居民胡女士表示："不知不覺(jué)當(dāng)中，醫(yī)院就變了個(gè)樣兒。"
改革后就診人數(shù)翻倍增長(zhǎng)
2009年4月，山西省的醫(yī)改剛剛開(kāi)始，平魯區(qū)人民醫(yī)院便被列為全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)之一進(jìn)行"試水"。
在此之前，公立醫(yī)院大多是政府差額撥款，差額部分要靠醫(yī)院自身賺錢(qián)補(bǔ)貼。為了改變這一逐利傾向，平魯區(qū)決定改變本地公立醫(yī)院的財(cái)政供養(yǎng)方式。于是，2009年10月，平魯區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行了改革，實(shí)行"兩權(quán)分離"，與省人民醫(yī)院簽訂"管辦分離"的辦院協(xié)議，由省人民醫(yī)院接收了經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。
醫(yī)院交給省城的大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)后，政府并沒(méi)有就此撒手不管。財(cái)政在原預(yù)算經(jīng)費(fèi)足額到位的基礎(chǔ)上，增撥300多萬(wàn)元，以滿足醫(yī)院正常運(yùn)行需要。同時(shí)，財(cái)政負(fù)擔(dān)的職工工資由以前的80%增加到100%。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，和省城三甲大醫(yī)院一樣，給病人最親切的微笑和最基礎(chǔ)的服務(wù)；臨床路徑，讓患者明明白白看病，清清楚楚消費(fèi)；基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售，藥價(jià)讓利百姓，降幅達(dá)到41.6%……3年時(shí)間，平魯區(qū)人民醫(yī)院床位使用率由過(guò)去的53%增加到現(xiàn)在的80%，就診人數(shù)更是翻倍增長(zhǎng)到38000多人次……
本報(bào)記者 楊帆 蘇景岳
醫(yī)改三年 全民醫(yī)保大網(wǎng)織就
從無(wú)業(yè)城鎮(zhèn)居民游離于醫(yī)保安全網(wǎng)之外，到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全省鋪開(kāi)；從醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不盡如人意，到報(bào)銷(xiāo)比例節(jié)節(jié)攀升，直至普遍超過(guò)70%；從醫(yī)保各個(gè)縣"自治"，出了縣就是"異地"，到地級(jí)市統(tǒng)一政策，全市內(nèi)看病 "一卡通"，甚至試點(diǎn)地級(jí)市之間就醫(yī)"一卡通"……全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年來(lái)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷建立和完善，一張覆蓋全省所有城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障大網(wǎng)已經(jīng)編織而成，"全民醫(yī)保"時(shí)代來(lái)臨。
從無(wú)到有，醫(yī)保推進(jìn)速度加快
"以前，有工作才有醫(yī)保，幾乎是一種常識(shí)。"現(xiàn)年28歲的太原市民高平，是一個(gè)肢體殘疾人，手和腳幾乎都不能動(dòng)，無(wú)法自食其力。"沒(méi)有工作單位，也就談不上參加醫(yī)療保險(xiǎn)。一旦得個(gè)什么病，就只能靠家里人了。"高平大致算了一下，2007年，因?yàn)榭床?，他一個(gè)人就花去家里8000多元。這讓本來(lái)就不富裕的家庭雪上加霜。
"實(shí)際上，越是沒(méi)有工作單位沒(méi)有收入的人群，越需要醫(yī)療保障。"高平說(shuō)，當(dāng)時(shí)，除了像他這樣的無(wú)業(yè)人士，還有不少老人和孩子也游離于醫(yī)保制度之外。
為了解決這些人的看病報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，2007年底，太原市省內(nèi)首批試點(diǎn)推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具有太原市城鎮(zhèn)居民戶口，沒(méi)有工作的成年人、中小學(xué)生、老人等都可參保。普通成年人每人每年繳180元，普通未成年人每人每年繳40元，即可享受居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。"其中，像我這樣的完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，不用繳費(fèi)也能享受居民醫(yī)保。"高平說(shuō)。
"醫(yī)保的從無(wú)到有，對(duì)于我們這樣的群體而言，意義重大。"高平以后每次去醫(yī)院，帶著那個(gè)綠色的醫(yī)療本本，心里踏實(shí)了許多。其后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在山西省其他部分地市也進(jìn)行了試點(diǎn)，并受到廣大參保人員歡迎。
2009年，山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)，全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)推進(jìn)步伐大大加快。當(dāng)年，晉城、呂梁、臨汾、運(yùn)城最后一批4個(gè)市順利啟動(dòng)試點(diǎn)，至此，山西省提前一年實(shí)現(xiàn)全省11市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋。
與此同時(shí)，針對(duì)廣大農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題，原省勞動(dòng)保障廳亦拿出對(duì)策，對(duì)已與用人單位簽訂勞動(dòng)合同實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的，直接納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)于簽訂勞動(dòng)合同但勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定的農(nóng)民工，則按照"低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期，用人單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)"的要求，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；其他農(nóng)民工可自愿選擇參加務(wù)工所在地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以參加戶籍所在地新農(nóng)合。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，標(biāo)志著山西省構(gòu)建起以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基本框架的"全民醫(yī)保"。
從低到高，報(bào)銷(xiāo)比例普遍超70%
"有了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這才是第一步。"高平說(shuō)，對(duì)于一個(gè)普通參保人員來(lái)說(shuō)，參保的最主要目的，就是一旦住院花費(fèi)了較大額度的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠多報(bào)銷(xiāo)一些。"這個(gè)報(bào)銷(xiāo)比例當(dāng)然是越高越好。"
不過(guò)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最初的報(bào)銷(xiāo)比例不能讓高平滿意。2008年，他住院花費(fèi)大約與2007年持平，為8000多元，報(bào)銷(xiāo)了大約不到4000元。"還不到50%。"高平說(shuō)，醫(yī)保這樣的報(bào)銷(xiāo)比例，對(duì)于他這樣的醫(yī)院"常客"而言，還是顯得不給力。
當(dāng)時(shí)的太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策規(guī)定，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付線以上，最高報(bào)銷(xiāo)限額以下部分，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院55%、三級(jí)醫(yī)院50%，統(tǒng)籌基金年最高報(bào)銷(xiāo)限額為2萬(wàn)元。
2009年4月1日，太原市醫(yī)保中心通報(bào)全市2008年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)情況。數(shù)據(jù)顯示，參保人員住院人次及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)偏低，個(gè)人自負(fù)比例頗高。參保居民住院9280人次，住院總費(fèi)用5345.7萬(wàn)元，人均住院費(fèi)5760元；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)1654.6萬(wàn)元，人均報(bào)銷(xiāo)1783元，報(bào)銷(xiāo)率為31%。"無(wú)論從個(gè)體數(shù)據(jù)來(lái)看，還是從群體數(shù)據(jù)來(lái)看，當(dāng)時(shí)醫(yī)保政策的吸引能力都有限。"高平介紹，不過(guò)，他自己相信，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起步不久，無(wú)論是醫(yī)院還是醫(yī)保主管部門(mén)，都缺乏經(jīng)驗(yàn)，明年一定會(huì)好起來(lái)。
果然，從2010年1月1日起，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年最高報(bào)銷(xiāo)限額提高到4萬(wàn)元。次年，又有新政發(fā)布，從2011年1月1日起，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年最高報(bào)銷(xiāo)額，由4萬(wàn)元調(diào)整為5萬(wàn)元。同時(shí)，為盡量讓參保人員看病少花錢(qián)，太原市還大幅提高住院費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高報(bào)銷(xiāo)額以下的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，普遍提高10%，分別達(dá)到70%、65%、60%。
實(shí)際上，到了2011年，太原市又出臺(tái)城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)年起，每人年最高賠付10萬(wàn)元。與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年最高報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元相加，2011年起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員年總報(bào)銷(xiāo)額提至15萬(wàn)元，惠及61.2萬(wàn)名參保人員。令人欣喜的是，2012年起，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例再次不同程度提高，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)到88%。
政策的密集調(diào)整向上，吸引了更多的人員參保。太原市醫(yī)保中心數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已從最初的三四十萬(wàn)人，增長(zhǎng)到現(xiàn)在的70萬(wàn)人左右。實(shí)際上，不光是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也都在節(jié)節(jié)攀升。
省醫(yī)改辦數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改3年，山西省各地醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)比例均呈上漲趨勢(shì)。其中，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到73%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到71%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到86.5%。
從小到大，醫(yī)保將全省"漫游"
"人人享有了醫(yī)保，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也節(jié)節(jié)攀升，按理說(shuō)醫(yī)保政策已經(jīng)基本到位了。"高平說(shuō)，不過(guò)，醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，仍困擾著不少人。"我媽拿著太原的醫(yī)?？?/a>(已換為社?？?，到了臨汾親戚家那兒就不能用。"
事實(shí)上關(guān)于醫(yī)保各地政策不統(tǒng)一的問(wèn)題，還不僅僅是這些。以太原市為例，2012年前，清徐、古交、陽(yáng)曲和婁煩4個(gè)縣(市)，以及西山煤電 （000983 估值,測(cè)評(píng),行情,資訊,主力買(mǎi)賣(mài)）等單位職工醫(yī)保政策仍各自"獨(dú)立"，未與省城"統(tǒng)一"。這些地方參保職工的醫(yī)?？?/a>只能在當(dāng)?shù)赜?，不能在省城用?br>
2011年底，根據(jù)全省統(tǒng)一安排，太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，即統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一決算管理、統(tǒng)一經(jīng)辦模式、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，6城區(qū)及清徐等4縣(市)，以及西山煤電等單位參保人員，醫(yī)?？?/a>將通用，就醫(yī)購(gòu)藥也不再有"異地"之說(shuō)。同時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也都是即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，避免來(lái)回奔波之苦。不光是太原市，山西省其他市也要實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的市級(jí)統(tǒng)籌，目前有的市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在建立之初就要求并已實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。
各地市政策統(tǒng)一后，人們期望全省醫(yī)保政策能統(tǒng)一，讓地市之間也不再算"異地"。對(duì)此，省人社廳表示，山西省將試行對(duì)接醫(yī)保異地就醫(yī)、異地結(jié)算管理平臺(tái)，解決跨市就醫(yī)問(wèn)題。目前，省直、大同正緊鑼密鼓對(duì)接該平臺(tái)，將于今年年初率先實(shí)現(xiàn)社?？缡芯歪t(yī)"一卡通"。屆時(shí)，大同的參保人員來(lái)太原出差，稍有不適，可在省直醫(yī)保定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥；一旦需要住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，也可以在省直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，不需要墊付。
市民異地就醫(yī)方便了，農(nóng)民的新農(nóng)合也沒(méi)有落后。從2009年開(kāi)始，太原市參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)全部實(shí)行出院直補(bǔ)，即在哪住院，在哪報(bào)銷(xiāo)，當(dāng)天出院，當(dāng)天報(bào)銷(xiāo)。既方便快捷，也減輕了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。針對(duì)省內(nèi)一些市的特殊情況，新農(nóng)合開(kāi)展了異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的試點(diǎn)探索。
2008年10月，山西省太原市和四川省眉山市的新農(nóng)合建立跨省互通合作關(guān)系。此后，在晉務(wù)工的眉山市參合農(nóng)民，在山西定點(diǎn)醫(yī)院看病住院后，當(dāng)下可報(bào)銷(xiāo)，補(bǔ)償費(fèi)用均由醫(yī)院全額墊付，無(wú)須回眉山再報(bào)。2009年6月，太原與忻州兩市新農(nóng)合建立市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院互認(rèn)關(guān)系，兩市參合農(nóng)民在對(duì)方的定點(diǎn)醫(yī)院看病，能享受到優(yōu)惠報(bào)銷(xiāo)。
根據(jù)省人社廳安排，今年，山西省將面向全體參保人員發(fā)社?？?，實(shí)現(xiàn)社保卡全覆蓋。各市之間"一卡通"的便民政策，今年也將在全省逐步推開(kāi)。這就意味著，參保人員手持社?？?，將在醫(yī)保方面全省各地"一卡通"。
本報(bào)記者 王斌 王芳
山西醫(yī)改三年 16項(xiàng)指標(biāo)全國(guó)第一 全民醫(yī)保大網(wǎng)織就
2016-11-17 08:00:12
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