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去年12月22日，南寧市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心發(fā)出的《關(guān)于對(duì)南寧博大醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為處理的通報(bào)》(下稱《通報(bào)》)中寫道：近期，我中心根據(jù)群眾舉報(bào)、并經(jīng)調(diào)查核實(shí)：南寧博大醫(yī)院存在為參保人員住院進(jìn)行醫(yī)保“優(yōu)惠”結(jié)算、掛床住院、偽造病例等行為；南寧長(zhǎng)江醫(yī)院、南寧望州醫(yī)院存在為參保人員住院進(jìn)行醫(yī)保“優(yōu)惠”結(jié)算、掛床住院等行為，以上三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，在社會(huì)上造成嚴(yán)重不良影響。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保中心對(duì)這三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出如下處理：一、自2011年12月22日起，解除我中心與南寧博大醫(yī)院簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；二、自2011年12月22日起，終止我中心本年度與南寧長(zhǎng)江醫(yī)院、南寧望州醫(yī)院簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，要求此兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期三個(gè)月內(nèi)完成整改，中心視整改檢查結(jié)果決定是否續(xù)簽定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。也就是說(shuō)，從當(dāng)日起，持醫(yī)保卡的患者在上述三家醫(yī)院就診，至少在三個(gè)月內(nèi)將無(wú)法享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
針對(duì)醫(yī)保中心的處理，南寧博大醫(yī)院分管住院部的工作人員陸某在接受記者采訪時(shí)說(shuō)：“這樣的處理對(duì)醫(yī)院的影響很大。”南寧長(zhǎng)江醫(yī)院醫(yī)?？菩芸崎L(zhǎng)則說(shuō)：“醫(yī)保中心是上級(jí)主管部門，我們對(duì)這樣的處理不予爭(zhēng)辯。”南寧望州醫(yī)院方則說(shuō)：“我院愿意接受醫(yī)保中心的整改意見(jiàn)，并積極組織相關(guān)人員做好各項(xiàng)整改工作?！?br>
南寧市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任唐明說(shuō)，按照南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的相關(guān)規(guī)定，參保人員住院所產(chǎn)生的費(fèi)用，由個(gè)人先支付一定的起付額，再根據(jù)不同額度由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按一定的比例負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予患者“優(yōu)惠”，應(yīng)該是在醫(yī)療診療項(xiàng)目費(fèi)用或藥品費(fèi)用上對(duì)所有住院人員同等待遇的優(yōu)惠，降低患者的住院醫(yī)療總費(fèi)用。而單獨(dú)為參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分進(jìn)行所謂的“優(yōu)惠”，這是嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為。
唐明還說(shuō)，他們要求全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容執(zhí)行，同時(shí)，請(qǐng)廣大參保人員自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員服務(wù)過(guò)程中有違規(guī)行為，歡迎及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，他們將嚴(yán)肅處理，決不姑息。下一步，他們將進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查監(jiān)督力度，在日常檢查的基礎(chǔ)上，采取專項(xiàng)檢查、定期檢查、投訴核查、聯(lián)合稽查等多種檢查方式，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的安全平穩(wěn)運(yùn)行。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
