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服務(wù)民生
張笑妍
近年來(lái)，隨著云南省商業(yè)健康保險(xiǎn)的迅速發(fā)展，保險(xiǎn)業(yè)加快推進(jìn)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，“人民福利倍增器”的功能作用得以充分發(fā)揮。截至2011年10月，全省共有1家專業(yè)健康險(xiǎn)公司，10家壽險(xiǎn)公司和18家產(chǎn)險(xiǎn)公司開展商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。在售的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品上百款，涵蓋疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)四大類。
業(yè)務(wù)規(guī)模穩(wěn)定增長(zhǎng)
2010年，云南省商業(yè)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)模穩(wěn)步增長(zhǎng)，尤其是新醫(yī)改政策出臺(tái)后，云南省與社保銜接的短期健康險(xiǎn)有較大幅度的增長(zhǎng)。2010年，全省健康險(xiǎn)保費(fèi)收入同比增長(zhǎng)7.16%，其中，短期健康險(xiǎn)保費(fèi)收入同比增長(zhǎng)19.49%，整個(gè)“十一五”期間，全省短期商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入排名全國(guó)第十位。2011年1-10月，短期健康險(xiǎn)保費(fèi)收入同比增長(zhǎng)5.96%，全國(guó)排名第八位。
保障能力逐步增強(qiáng)
供給方面，健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給豐富，29家公司提供多種產(chǎn)品，廣泛覆蓋醫(yī)療、疾病、失能和護(hù)理等各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任。賠付方面，2010年，全省兌現(xiàn)健康險(xiǎn)賠付7.18億元，同比增長(zhǎng)14.89%，簡(jiǎn)單賠付率達(dá)53.50%；2011年1-10月，實(shí)現(xiàn)健康險(xiǎn)賠付6.55億元，同比增長(zhǎng)6.63%。
服務(wù)手段日益創(chuàng)新
云南省部分保險(xiǎn)公司以創(chuàng)新服務(wù)方式、提高服務(wù)品質(zhì)作為增強(qiáng)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。
舉例來(lái)說(shuō)，人保健康云南分公司充分發(fā)揮專業(yè)健康保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，建立運(yùn)行穩(wěn)定、便捷高效的專業(yè)化運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，逐步形成了“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、合署辦公、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的模式。建立合署辦公和理賠備用金制度，有效解決“理賠難”問(wèn)題；提供異地就醫(yī)和健康管理服務(wù)，有效解決參保人員“看病難”問(wèn)題；建立即時(shí)結(jié)報(bào)的“一站式”理賠服務(wù)，提高理賠服務(wù)的質(zhì)量和效率。
服務(wù)醫(yī)改成效明顯
云南保險(xiǎn)業(yè)配合政府積極開展社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，服務(wù)領(lǐng)域涵蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、公務(wù)員、大學(xué)生、新農(nóng)合、民政救助群體等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年1-10月，云南保險(xiǎn)業(yè)累計(jì)為全省近500萬(wàn)人提供上述社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，為參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民及參合農(nóng)民賠付3.5億元，為深化醫(yī)改、服務(wù)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)揮了較大作用。
在保險(xiǎn)業(yè)的配合下，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平不斷提高，各類醫(yī)保最高支付限額達(dá)到全省職工年平均工資、居民年平均可支配收入、農(nóng)民人均年純收入6倍的醫(yī)改目標(biāo)。截至2011年10月，全省保險(xiǎn)業(yè)承擔(dān)政府委托業(yè)務(wù)已覆蓋了全省15個(gè)州、市。
“十二五”期間，云南省商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展面臨千載難逢的歷史機(jī)遇，同時(shí)也存在諸多的困難和挑戰(zhàn)。對(duì)此，云南保監(jiān)局表示，將進(jìn)一步推動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加快商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，更好地參與云南省多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。
第一，提高認(rèn)識(shí)，高度重視商業(yè)健康保險(xiǎn)，處理好健康險(xiǎn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系；第二，加強(qiáng)自身建設(shè)，進(jìn)一步改善健康保險(xiǎn)管理，加強(qiáng)商業(yè)健康險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理、產(chǎn)品管理和銷售管理；第三，提升服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量，針對(duì)短期健康險(xiǎn)出臺(tái)相應(yīng)的理賠管理辦法，統(tǒng)一短期健康險(xiǎn)的理賠流程及基本規(guī)則，在制度上解決“理賠難”問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者利益，努力把健康保險(xiǎn)做成政府“民生工程”的重要一環(huán)，為構(gòu)建和諧云南作出保險(xiǎn)業(yè)應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
云南保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)保體系建設(shè)提速
2016-11-17 08:00:12
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