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本網(wǎng)訊 明年1月1日起，長春市職工和居民基本醫(yī)療保險待遇將再次大幅度提高，最高可報銷29萬！昨日，記者從長春市醫(yī)保中心了解到，近日，長春市政府調(diào)整了居民和職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)政策，提高了最高支付限額、門診統(tǒng)籌報銷比例等11項居民和職工醫(yī)保待遇，適度調(diào)整了起付標(biāo)準(zhǔn)、個人賬戶劃撥比例兩項待遇，使醫(yī)保基金的支出結(jié)構(gòu)更加合理，參保人員的待遇水平顯著提高。
支付限額 職工醫(yī)保提至29萬 居民醫(yī)保提至10萬
這次職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，分別提高到9萬元和6萬元。職工醫(yī)保由原來的6萬元提高到9萬元，居民醫(yī)保由原來的4.5萬元提高到6萬元，其中大中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童和不滿18周歲居民由8萬元提高為10萬元。職工醫(yī)保加上大額救助險種，年度內(nèi)最高報銷限額將由26萬元提高到29萬元。
報銷比例 職工醫(yī)保平均將達(dá)86% 居民醫(yī)保將達(dá)70%
長春市人力資源和社會保障局局長張毅強說，政策調(diào)整后，明年居民醫(yī)保的平均報銷水平預(yù)計將達(dá)到70%，職工醫(yī)保平均報銷水平預(yù)計達(dá)到86%。
“讓患有疾病的參保人員看得起病，看得好病，切實調(diào)整醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)，發(fā)揮基金的共濟作用，這次待遇的調(diào)整是近年來力度最大的一次，也是更加惠民的一次，近期相應(yīng)配套政策還將陸續(xù)出臺。”張毅強說。
門診統(tǒng)籌 社區(qū)門診持卡開藥 兩種醫(yī)保都給報銷一半
職工和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付比例提高20%，由30%提高為50%，最高限額分別提高到2倍和3倍。職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額由400元提高為1200元，居民門診統(tǒng)籌最高支付限額，由400元提高為800元。
一些東北地區(qū)多發(fā)病和常見病如感冒、高血壓和心臟病等疾病的治療都能夠得到統(tǒng)籌基金的補償，只要職工和居民就近到社區(qū)門診持卡就醫(yī)，結(jié)算時就可以發(fā)現(xiàn)藥費得到了50%的補助。如藥價為60元的藥品，個人只承擔(dān)30元，并在醫(yī)保網(wǎng)上實時進行結(jié)算。
門診統(tǒng)籌與過去相比：原來享受門診統(tǒng)籌待遇的職工，在社區(qū)門診就醫(yī)，醫(yī)藥費到400元時，醫(yī)保可報銷120元；新政策調(diào)整后，在醫(yī)藥費400元情況下，醫(yī)保報銷提高了80元，報銷數(shù)額達(dá)到200元，限額提高到1200元后，患者更能在社區(qū)門診統(tǒng)籌政策中享受到600元的醫(yī)保報銷待遇，醫(yī)保報銷最高金額比過去增長了5倍。這項政策能合理引導(dǎo)患者分流，讓市醫(yī)?；颊叻奖憔歪t(yī)購藥。
門診慢病 職工醫(yī)保新增8種門診慢病 報銷額提10%
門診慢性病范圍進一步擴大，統(tǒng)籌基金補助比例提高。為減輕患有慢性病參保職工門診治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，將慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥等8種疾病納入職工醫(yī)保門診慢性病范圍，每月治療費用最高限額為300元，統(tǒng)籌基金補助比例由50%提高到60%，個人承擔(dān)由50%減低為40%。
以糖尿病合并癥患者為例，過去在享受門診慢性病待遇時，最高能報銷150元/月，政策調(diào)整后，醫(yī)保每月最高報銷180元，報銷額度的增加，將進一步緩解門診慢性病患者就醫(yī)壓力，促進保障模式由“保大病”向兼顧“慢性病和門診小病”過渡。
住院支付 居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金住院支付提高5%
居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金住院支付提高5%。成年居民在省、市和區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元以下(含5000元)的部分，支付比例分別為55%、65%、75%；5000元以上6萬元以下(含6萬元)的部分，支付比例分別為60%、70%、80%。大中小學(xué)、學(xué)齡前兒童和不滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上1萬元以下(含1萬元)支付比例為75%，1萬元以上5萬元以下(含5萬元)支付比例為80%，5萬元以上10萬元以下(含10萬元)支付比例為85%。
居民醫(yī)保門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例，省級、市級、區(qū)級等醫(yī)療機構(gòu)分別由原來的50%、55%、60%提高為50%、60%、70%，按照醫(yī)療機構(gòu)級別，報銷比例由低到高，合理進行醫(yī)療資源配置。同時，子宮內(nèi)膜異位癥門診內(nèi)分泌治療和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移雙磷酸鹽治療納入職工醫(yī)保門診特殊疾病范圍，年度最高支付限額分別為1.2萬元和3.5萬元。職工生育保險中圍產(chǎn)期保健檢查費、醫(yī)療費全部由生育保險基金承擔(dān)。(記者 劉月/報道)
長春職工醫(yī)保年最高可報29萬
2016-11-17 08:00:12
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