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短短三年的時(shí)間，我國參保人口增加了1.54億人。覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民，我國織起了世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)。世界銀行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家張碩說，過去三年我國醫(yī)改擴(kuò)網(wǎng)建制取得了可喜的成績，但90%背后，還存在保障制度不均衡的問題。
張碩：農(nóng)村進(jìn)展的比較快，新農(nóng)合的覆蓋率達(dá)到97%-98%的水平，幾乎是實(shí)現(xiàn)了全農(nóng)村居民的參保。那么，城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工呢，（覆蓋率）數(shù)字相對(duì)要小一些，大概是70-80%的水平，離理想的狀態(tài)還是有一定的差距。
正如張碩所言，我國現(xiàn)在實(shí)施“3+1”的保障體系，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合再加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，分別覆蓋不同人群，在制度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。但互相割裂的三個(gè)保障制度，導(dǎo)致醫(yī)保縱向“碎片化”。
張碩：覆蓋不同人群的三個(gè)基本醫(yī)療制度，他們有個(gè)很大的問題，就是不公平性。比方說，新農(nóng)合今年的繳費(fèi)水平大概是200元，城市職工的平均繳費(fèi)水平大概是人均1700-1800元，之間的差距將近10倍。因?yàn)樗槠?，不同的保障制度，大家享受的保障水平是不一樣的?br>
與此同時(shí)，當(dāng)前的統(tǒng)籌層次比較低，中國有將近2800個(gè)縣，在縣級(jí)統(tǒng)籌的背景之下，保險(xiǎn)體系在橫向上碎片化。多元分割的制度安排不僅不利于在更大范圍內(nèi)分散疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并直接影響到醫(yī)療保障制度自身的財(cái)務(wù)穩(wěn)定，而且極易衍生交叉、重復(fù)、缺漏參保的不公平現(xiàn)象。
張碩建議將醫(yī)保統(tǒng)籌從縣級(jí)提高到省級(jí)，同時(shí)分步驟統(tǒng)一三個(gè)醫(yī)保制度。
張碩：城市居民和新農(nóng)合，這兩個(gè)籌資水平比較接近，他們是不是可以通過一些體制進(jìn)行整合，下一步在差距進(jìn)一步縮小的情況下，把城市職工整合進(jìn)來，把三個(gè)保險(xiǎn)最終整合成一個(gè)。
除了改變保障體系碎片化，公立醫(yī)院改革和管理創(chuàng)新、重構(gòu)藥品流通體制等，都將是醫(yī)改面臨的實(shí)際難題。中國人民大學(xué)中國社會(huì)保障研究中心主任鄭功成認(rèn)為，還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)代表參保人群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)方提出明確的服務(wù)需要與要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督，減少乃至杜絕醫(yī)療浪費(fèi)與低效現(xiàn)象。
目前很多省市已經(jīng)開始了醫(yī)保付費(fèi)方式改革。吉林省長春市人力資源與社會(huì)保障局局長張毅強(qiáng)介紹說，該市已經(jīng)開始嘗試改變“不問價(jià)、只買單”的醫(yī)保管理模式。
張毅強(qiáng)：我們首批在全市40家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把3233項(xiàng)常規(guī)診療項(xiàng)目拿出來進(jìn)行談判，通過團(tuán)購這種形式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商議價(jià)。下降的幅度在發(fā)改委限價(jià)的基礎(chǔ)上平均下降了23%，最高的降價(jià)達(dá)到61%。
此外，上海、河南、江蘇、寧夏等地探索實(shí)行總額預(yù)付、按病種、按人頭等付費(fèi)方式；天津、重慶、寧夏等省份，以及成都、杭州、廈門等40多個(gè)城市實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；廣東湛江、河南洛陽、貴州六盤水等地創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管辦分離。
標(biāo)簽： 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療醫(yī)保
