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期待異地就醫(yī)直接結(jié)算，4類(lèi)人群呼聲最高
63歲的張女士是邢臺(tái)市某國(guó)企的退休工人，退休后便來(lái)石家莊跟著女兒居住。前一段時(shí)間，心臟病突發(fā)住進(jìn)醫(yī)院，前后花了3萬(wàn)多元?！坝捎谖业?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保關(guān)系在邢臺(tái)，在石家莊看病只能先自己墊付所有費(fèi)用，再回邢臺(tái)報(bào)銷(xiāo)，”張女士告訴記者，自己年齡大了、腿腳不方便，報(bào)銷(xiāo)的事情只能讓女兒去跑，“報(bào)銷(xiāo)材料交上去后，還要經(jīng)過(guò)審核等程序，要十幾天后才被通知去領(lǐng)錢(qián)，一個(gè)月能領(lǐng)到錢(qián)就算快了?！睆埮康呐畠禾崞饒?bào)銷(xiāo)經(jīng)歷也很無(wú)奈，“我自己還要上班，只能請(qǐng)假去辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，中間又遇上報(bào)銷(xiāo)材料不全、相關(guān)負(fù)責(zé)人不在等種種波折，跑了好幾趟?！?br>
據(jù)了解，目前，我省異地就醫(yī)結(jié)算的基本辦法是發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先行墊付，出院后再到戶口所在地醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)?！斑@樣不但手續(xù)繁瑣，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果異地就醫(yī)也能像在本地住院那么方便，出院時(shí)用醫(yī)?？?/a>直接結(jié)算就好了，”張女士對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算充滿了期待。
“政策不一”是實(shí)現(xiàn)異地即時(shí)結(jié)算的難點(diǎn)
雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，但實(shí)際中真正實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算還很有難度。“這主要是由于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一，其中最關(guān)鍵的是社會(huì)統(tǒng)籌轉(zhuǎn)移。目前我國(guó)醫(yī)保制度是統(tǒng)賬結(jié)合的，繳費(fèi)資金分拆成兩塊：社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶用于支付參保人門(mén)診醫(yī)療和藥品費(fèi)用。各地作為繳費(fèi)基數(shù)的工資水平相差懸殊，繳費(fèi)比例和支付水平也各不相同，讓醫(yī)保跨統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)互通難度很大?！笔∪松鐝d醫(yī)保處處長(zhǎng)趙志嵐解釋說(shuō)，“而且醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算十分復(fù)雜，涉及起付線、自付比例、封頂額等的計(jì)算，不同地域政策不一，導(dǎo)致異地結(jié)算操作難度很大?！?br>
實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算尚有難度，跨省的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算操作起來(lái)就更復(fù)雜了。趙志嵐介紹，由于外省市的醫(yī)保系統(tǒng)只能對(duì)省一級(jí)，不可能直接和各市、縣對(duì)接，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就成了跨省市就醫(yī)直接結(jié)算的前提。
市級(jí)統(tǒng)籌，年底有望實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算
“提高統(tǒng)籌層次是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的有效途徑”，記者了解到，從2009年開(kāi)始，河北省大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)，首批確定的城市是環(huán)京津的秦皇島、唐山、廊坊、承德4個(gè)市，今年將在所有設(shè)區(qū)市推開(kāi)，年底前11個(gè)設(shè)區(qū)市將全部實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。
據(jù)了解，河北省目前有176個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，少部分統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行聯(lián)機(jī)結(jié)算，大部分統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行脫機(jī)結(jié)算，有些統(tǒng)籌區(qū)沒(méi)有建立醫(yī)保信息系統(tǒng)。各統(tǒng)籌區(qū)使用的醫(yī)保系統(tǒng)涉及十幾家軟件開(kāi)發(fā)商，醫(yī)保卡技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一致，醫(yī)保目錄不盡相同，結(jié)算辦法差異很大。“建設(shè)‘河北省異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)’，是解決省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的抓手?！笔♂t(yī)療保險(xiǎn)管理中心一位負(fù)責(zé)人表示，河北省日前研發(fā)的“河北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算管理系統(tǒng)”已經(jīng)進(jìn)入調(diào)試階段，這個(gè)系統(tǒng)不依賴(lài)各統(tǒng)籌區(qū)原有的醫(yī)保信息系統(tǒng)，采用全省統(tǒng)一的醫(yī)保異地結(jié)算軟件，可以首先解決省內(nèi)跨市、跨統(tǒng)籌縣異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題。
如果進(jìn)展順利，今年年底前，河北省社會(huì)保障三級(jí)網(wǎng)絡(luò)將全部聯(lián)通。鏈接省、市、縣三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的全省醫(yī)療保險(xiǎn)骨干網(wǎng)將建成，通過(guò)該網(wǎng)絡(luò)，省醫(yī)保中心直連全省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院(藥店)。在基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的同時(shí)，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立全省醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，負(fù)責(zé)上傳下達(dá)任務(wù)，向下負(fù)責(zé)全省醫(yī)保信息的傳遞，向上負(fù)責(zé)與國(guó)家和其他省市醫(yī)保信息的傳遞交流。“任務(wù)艱巨，許多政策有待突破，有許多復(fù)雜的程序要做，但我們有決心將醫(yī)保省內(nèi)統(tǒng)籌工作推向深入，從而為京津冀醫(yī)?；ネ翱缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算打下一個(gè)良好基礎(chǔ)?！笔∪松鐝d醫(yī)保處處長(zhǎng)趙志嵐表示。
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