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記者昨日從合肥市人社局獲悉，《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》從2011年7月1日起施行，與之前的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》相比，該 《辦法》更加完善。
個(gè)人賬戶購買范圍擴(kuò)大
《辦法》擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的支出范圍。第18條、第22條規(guī)定，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，用于本人醫(yī)療健康支出，不得挪作他用。
參保人員個(gè)人賬戶不僅可用于在定點(diǎn)零售藥店購買所有藥品，還可購買規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療器械。據(jù)人社部門工作人員介紹，所有藥品是指批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字、以及有進(jìn)口藥品注冊證號和醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號的藥品，而規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療器械是指器械注冊證號為國食藥監(jiān)械【準(zhǔn)、進(jìn)、許】、各省食藥監(jiān)械【準(zhǔn)】、各市食藥監(jiān)械【準(zhǔn)】的醫(yī)療器械。
增加關(guān)于參保年限規(guī)定
《辦法》第20條增加了參保年限的規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的，可享受退休人員醫(yī)保待遇。
2002年12月1日前參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限(含視同)，視同為職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限。參保人員辦理退休時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足的應(yīng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限，其中因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊；非用人單位原因造成的由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計(jì)算。
退休時(shí)繳納20年醫(yī)救費(fèi)
原來退休人員醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)是由單位按年繳費(fèi)的，而新的《辦法》調(diào)整為在辦理退休時(shí)一次性繳納20年?！斑@樣一來，就解決了一些參保人擔(dān)心退休后單位沒有按時(shí)繳費(fèi)或者單位財(cái)力不夠等后顧之憂。”合肥市人社部門介紹，第10條規(guī)定：用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由單位承擔(dān)。單位在職人員醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，達(dá)到法定退休年齡時(shí)由單位一次性繳納20年。靈活就業(yè)人員參保的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)，由個(gè)人在按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納；達(dá)到法定退休年齡時(shí)，應(yīng)由個(gè)人一次性繳納20年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
第三次住院不免門檻費(fèi)
第三次住院免門檻費(fèi)的政策被取消。第23條規(guī)定，在本市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、 400元、 600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、 300元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自付。超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級及以下醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。
據(jù)合肥市人社部門介紹，取消第三次住院免門檻費(fèi)的規(guī)定將有效減少不必要的住院，防止反復(fù)多次住院拿藥和部分醫(yī)院的誘導(dǎo)病人住院行為。
嚴(yán)懲機(jī)構(gòu)套取醫(yī)?；?br>
《辦法》第36條明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的行為規(guī)范。如，不得出現(xiàn)將應(yīng)一次連續(xù)住院治療分解為二次或多次住院等12種騙取或套取醫(yī)保基金的行為。第39條明確了定點(diǎn)零售藥店及工作人員的行為規(guī)范，如，不得出現(xiàn)將不屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的商品換為屬于個(gè)人賬戶支付的藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行銷售等4種騙取或套取醫(yī)?；鸬男袨?。
合肥市人社部門介紹，對于套取醫(yī)?；鸬男袨?，懲罰力度將加大。例如，因違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重而被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，市勞動(dòng)保障行政部門兩年之內(nèi)不再受理該單位定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請；被取消定點(diǎn)零售藥店資格的，兩年之內(nèi)不得參與新設(shè)立定點(diǎn)零售藥店的投標(biāo)活動(dòng)。
不得冒用他人的保障卡
除了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的行為有明確規(guī)范以外，《辦法》第29條還規(guī)定了參保人員不得出現(xiàn)偽造或冒用他人社會(huì)保障卡就醫(yī)；倒賣醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的藥品、診療項(xiàng)目單、醫(yī)用材料；使用虛假身份證明、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系參加醫(yī)保等8種套取醫(yī)?；鸬男袨?。第30條規(guī)定了參保單位不得出現(xiàn)虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系，為完全喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的患病人員等辦理醫(yī)保；將不屬于醫(yī)保的人員列入醫(yī)保范圍等4種造成醫(yī)保基金損失的行為。
參保人員若存在騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由市勞動(dòng)保障行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
合肥職工醫(yī)保新辦法7月1日起施行
2016-11-18 08:00:11
無憂保
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