烏魯木齊多部門聯(lián)查醫(yī)?；?/h1>

2016-11-18 08:00:11 無憂保

　　日前，烏魯木齊開始實施對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)基金的專項檢查。待檢查結(jié)束，定點醫(yī)療機構(gòu)若存在嚴重弄虛作假等違規(guī)行為，經(jīng)整改仍有問題的，烏魯木齊市社保經(jīng)辦機構(gòu)將停止與其相關(guān)費用結(jié)算，并在下一個醫(yī)療年度取消其定點醫(yī)療資格。

　　昨日，記者從市勞動和社會保障局了解到，專項檢查由市勞動和社會保障局會同財政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、發(fā)改委、審計等部門聯(lián)合進行。

　　目前，檢查工作的第一階段自查剛開始，將于6月30日結(jié)束。7月1日至8月30日，各部門抽調(diào)人員將分組對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)進行抽查。

　　市勞動和社會保障局相關(guān)人員介紹，此次檢查將從定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金支付定額確定是否合理、有無虛假報銷支付對象等18個方面，對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行檢查。對于定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查，將圍繞住院費用結(jié)算是否符合相關(guān)規(guī)定、是否簽署知情同意書、超大住院費等33個方面進行。

　　檢查方式上，除了自查與抽查，還將采取明察或暗訪的形式實地檢查，并將把信息系統(tǒng)與病歷資料核查結(jié)合，對從醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中能夠調(diào)出的檢查數(shù)據(jù)，進行全面復(fù)核，對定點醫(yī)療機構(gòu)存在的掛名住院、冒名住院、分解住院、違規(guī)收費等現(xiàn)象，現(xiàn)場實地核查病歷資料。

　　該人員說，此次檢查出現(xiàn)的問題，除了及時向定點醫(yī)療機構(gòu)通報，還會根據(jù)情節(jié)輕重做出處理。

　　違規(guī)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付；統(tǒng)籌基金已經(jīng)支付的費用，將責(zé)成社保局予以追回。

　　對發(fā)生違規(guī)、欺詐或欺騙誘導(dǎo)參保人員住院、分解住院、掛床住院等行為套取城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的，將堅決追回；對騙取城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金，情節(jié)嚴重的將依法處罰，構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　對存在嚴重弄虛作假等違規(guī)行為的限期整改，復(fù)驗后仍有問題的，將停止與其結(jié)算，并在下一個醫(yī)療年度不再續(xù)簽定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書，取消其定點醫(yī)療資格。

　　據(jù)悉，此次專項檢查結(jié)果將列入年度考核范圍。根據(jù)相關(guān)規(guī)定年度考核不合格的，將被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

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