0571-22931819
今天上午，市人力資源和社會保障局局長張欣慶做客城市服務(wù)管理廣播，解讀社保新政。
今后，本市將重點(diǎn)解決“因病致困”的問題，他們正在研究逐年提高醫(yī)保報(bào)銷封頂線和比例的政策，年內(nèi)還將有29種慢性病藥品加入到社區(qū)醫(yī)保目錄中。
●重點(diǎn)新政 醫(yī)療救助擴(kuò)大范圍 完成報(bào)銷后再補(bǔ)助
目前，在職職工看病費(fèi)用包括三部分：一是通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，二是完成報(bào)銷后的自費(fèi)部分，三是在醫(yī)保目錄以外的費(fèi)用。
據(jù)測算，職工承擔(dān)部分約占總醫(yī)療費(fèi)用的20%，今后重點(diǎn)解決因病致困問題，正在制定醫(yī)療救助政策,內(nèi)容包括：一個(gè)醫(yī)保年度，參保人通過醫(yī)保報(bào)銷后，自掏腰包的費(fèi)用仍偏高的，將給予一次性醫(yī)療救助。
●新政解讀
本市首次出臺的醫(yī)療救助政策是什么模式？記者向市人力社保局醫(yī)保處處長蔣繼元提前“探路”。
據(jù)介紹，本市將建立對于看大病報(bào)銷后負(fù)擔(dān)仍過重的惠民機(jī)制，醫(yī)療救助是其中之一。
目前的醫(yī)療救助只針對困難群體，今后將擴(kuò)大人群，只要完成報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用仍很高的，都將通過醫(yī)療救助進(jìn)行補(bǔ)助。
其基本模式包括通過對參保人一個(gè)醫(yī)保年度看病費(fèi)用的測算，在完成已有的醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用再設(shè)定一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照統(tǒng)一的比例進(jìn)行報(bào)銷?；蛘甙凑找欢?biāo)準(zhǔn)，給予一次性發(fā)放補(bǔ)助。
該政策將在年內(nèi)出臺，救助資金由醫(yī)?；鸷拓?cái)政共同承擔(dān)。
其他新政
1.社區(qū)醫(yī)保藥品目錄年內(nèi)再增29種
針對很多藥在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能報(bào)銷的問題，本市將擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)保藥品目錄。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，本市醫(yī)保藥品目錄共有2500多種藥，其中社區(qū)藥品目錄中有1373種，以常見病用藥為主，慢性病藥品不多。
年內(nèi)，社區(qū)醫(yī)保藥品目錄將新增29種，全部是高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性病的藥品。
擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)保藥品目錄主要是為了讓參保人在社區(qū)開藥更方便、實(shí)惠。
2.嬰兒出生首月醫(yī)療費(fèi)用納入“一小”
根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，新生兒參加“一小”居民醫(yī)保的次月才能享受報(bào)銷待遇，此前產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)報(bào)。
本市將出臺新政，新生兒參保前的費(fèi)用也將納入“一小”報(bào)銷，例如部分新生兒落地后，在搶救過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
具體方式是，參保前新生兒醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先行墊付，保留好醫(yī)療單據(jù)，待參加“一小”醫(yī)保后進(jìn)行報(bào)銷。
3.將建立醫(yī)保封頂線、報(bào)銷比例逐年提高機(jī)制
本市正在研究逐年提高醫(yī)保待遇的機(jī)制，包括提高醫(yī)保年度報(bào)銷封頂線、報(bào)銷比例。
門診報(bào)銷每年2萬的封頂線尚未調(diào)整過，對一些參保人尤其是慢性病患者來說，確實(shí)有些“不夠用”。本市正在研究封頂線調(diào)整辦法，根據(jù)醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，有望適時(shí)提高。
4.生育保險(xiǎn) 年內(nèi)覆蓋外地戶籍職工
今年，本市將實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)制度全覆蓋。同時(shí)，首次將機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)中的外地戶籍職工納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。
5.醫(yī)生違規(guī)開藥 將取消相關(guān)資格
對于利用社?？_保的問題，本市已經(jīng)建立對社?？ā岸⑸摇钡霓k法，依法對近90張違規(guī)使用的社保卡進(jìn)行了?？ㄌ幚?，其中主要涉及重復(fù)、超量開藥等現(xiàn)象。
對于醫(yī)生開藥中的問題，也有專門的系統(tǒng)“盯梢”，每個(gè)醫(yī)生的開藥記錄都有賬可查，出現(xiàn)違規(guī)開藥的問題，將取消其醫(yī)保藥品開具處方的資格。
看病負(fù)擔(dān)重 將獲政府醫(yī)療救助
2016-11-18 08:00:11
無憂保
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
