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今天上午，市人力社保局發(fā)布了加強醫(yī)保費用管理的通知，首次啟用警告、停藥、停社?？?、罰款四大措施同時打擊騙保，并且對舉報騙保行為的個人將發(fā)放最高5000元的獎勵。
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存準(zhǔn)率今日上調(diào) 已達歷史最高點 兩巨頭涉近十年最大石油走私案 日本食品遭遇全球抵制 黃河壺口瀑布迎壯觀桃花汛(組圖) 李長安：這才是國進民退重要證據(jù) 和訊網(wǎng)新聞中心誠聘編輯 截至目前，全市共發(fā)放社保卡850萬張，1779家定點醫(yī)療機構(gòu)可實現(xiàn)持卡就醫(yī)，醫(yī)保報銷藥品增至866種，達歷史最多。
●上午現(xiàn)場
覺得“可氣”
官員水杯敲向桌子
“一位老大爺?shù)纳绫？ǎ蝗说舭?，被開走了將近兩萬塊的藥，這個參保人和咱們的醫(yī)?；鹜瑫r"受傷"！”市人力社保局副巡視員張大發(fā)說到這里，把水杯“啪”地敲向桌子。
市人力社保局醫(yī)保處介紹最新政策時，張大發(fā)介紹，不法分子4天跑了7家醫(yī)院，共開了1.8萬元的昂貴藥品?！斑@人可氣，這么明顯違規(guī)開藥的現(xiàn)象，醫(yī)院沒及時發(fā)現(xiàn)仍繼續(xù)開藥，更應(yīng)該嚴懲！”他表示。
解讀新政·規(guī)定
一次開藥用量不超7天
新政：同種藥，對一次開藥量進行“限時”。其中，急性病開藥量不超3天，慢性病不超7天量，行動不便的不超2周量?；几哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超1個月量。
●解讀
將有專人監(jiān)控異常數(shù)據(jù)
醫(yī)保處處長蔣繼元表示，為保證正常開藥，定點醫(yī)療機構(gòu)診治醫(yī)師在診療過程中，應(yīng)查看參保人員的《病歷手冊》，了解其歷次就醫(yī)情況。目前，豐臺、朝陽、東城等多個區(qū)縣，都對重復(fù)超量開藥的核查設(shè)立了專人專崗、專屬部門，每日監(jiān)控，對異常數(shù)據(jù)及時處理。
代開藥須持患者身份證
新政：開藥限量，不方便老跑醫(yī)院的患者怎么辦？參保人員病情穩(wěn)定需長期服用同類藥品，但因患有精神病或行動不便、長期臥床等原因，不能到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可委托家屬代開藥。代開藥者須持患者身份證、社?？?，以及確診醫(yī)院的門診病歷或出院診斷證明。
●解讀
醫(yī)生“見人見病”才能開藥
市人力社保局副巡視員張大發(fā)表示，這是對不方便去醫(yī)院就醫(yī)的患者作的一項人性化規(guī)定。但已發(fā)現(xiàn)有不法分子同時拿著四五張社保卡，到醫(yī)院要什么藥醫(yī)生就給開什么藥，然后非法倒賣，給參保者的醫(yī)?；鹪斐蓳p失。
定點醫(yī)療機構(gòu)在參保人員就診時，診治醫(yī)師應(yīng)查驗社?？ɑ颉夺t(yī)保手冊》，一定要“見人見病”才能開藥。對冒名就醫(yī)等違反醫(yī)保規(guī)定的行為，要及時制止。
解讀新政·獎勵
舉報騙保最高獎5000元
在打擊騙保行動中，本市首次出臺舉報獎勵辦法。市民發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為可通過電話63167943、12333舉報。經(jīng)查證屬實的，市人力社保局將按《北京市社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵試行辦法》給予獎勵。
其中，對單位造成社保基金損失的舉報，按涉及金額的1%進行獎勵；對個人造成社?；饟p失的舉報，按涉及金額的10%進行獎勵；最高獎勵5000元。
解讀新政·處罰
服藥期內(nèi) 重復(fù)超量開藥不報銷
對重復(fù)超量開藥等違規(guī)行為的參保人員，人力社保部門將通過區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對此參保人員下發(fā)《醫(yī)療保險告知書》。根據(jù)醫(yī)保管理規(guī)定，將把重復(fù)超量開藥的參保人情況，通知全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)，使其開出的藥品在正常服用期內(nèi)，如果再開這些藥，醫(yī)保基金不予報銷。
騙保將被罰款和停用社?？?br>
個人發(fā)生騙保行為的，將處以個人騙取醫(yī)保基金額度的1倍以上、3倍以下罰款；繳納罰款費用后恢復(fù)醫(yī)保待遇，但還將對該參保人員實施重點監(jiān)督，限期三年。
在此期間，參保人員的結(jié)算方式將改變，所發(fā)生的門診、急診、住院、門診特殊病種醫(yī)療費用，全部由個人現(xiàn)金支付，醫(yī)療費一年一次到指定區(qū)縣手工報銷。
醫(yī)院違規(guī)開藥取消定點資格
定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)行為，也將重罰。將通過醫(yī)保費用審核系統(tǒng)，將違規(guī)的參保人和行為通知所有定點醫(yī)療機構(gòu)。對仍違反規(guī)定開藥的，將給予通報批評、黃牌警示、取消定點資格等行政處理。
各定點醫(yī)療機構(gòu)要按規(guī)定上傳就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)。凡是未建立醫(yī)生工作站的定點醫(yī)療機構(gòu)必須建立醫(yī)生工作站。
嚴打七種騙保行為
冒名住院騙取醫(yī)保基金的
轉(zhuǎn)賣醫(yī)?；饒箐N的藥品謀取不當(dāng)利益的
以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開藥、超量開藥的
偽造、涂改醫(yī)保票據(jù)、處方、病歷、醫(yī)療文書的
將本人的社?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用，或使用他人社?？úl(fā)生醫(yī)療費的
醫(yī)保待遇發(fā)生變更或喪失資格，未辦理變更、注銷手續(xù)的
經(jīng)市級醫(yī)保管理部門認定的其他騙取醫(yī)保基金行為
新聞背景
從去年底，市人力社保局開始重拳整治個人騙保行為，并與市藥監(jiān)、衛(wèi)生、公安聯(lián)合開展專項行動，打擊收售藥品的違法行為。
截至目前，已對86名違規(guī)參保人員進行了?？ā①M用追回等處理，對“北京同安骨科醫(yī)院”等10家定點醫(yī)療機構(gòu)進行了取消醫(yī)保定點醫(yī)療資格、解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議等處理。
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