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南京首發(fā)醫(yī)保二次補(bǔ)償
早在2009年年底，南京市就出臺《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的意見》和《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的意見》兩個文件，自2010年1月1日起，按年度分別對職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的參保人員給予適當(dāng)補(bǔ)助，即所謂的“二次補(bǔ)助”。
“參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助即日起就開始發(fā)放。我們通過多種渠道，一定要在春節(jié)前把這筆錢發(fā)到相關(guān)參保人員手中。”南京市醫(yī)保中心副主任黃漢明表示，補(bǔ)助費(fèi)用支付方式分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類。據(jù)了解，2010年，南京市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院分別達(dá)到18.57萬人次和3.52萬人次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年12月31日，職工醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用個人支付在2萬元以上的參保人員共3571人，補(bǔ)助款項(xiàng)共計(jì)2068.29萬元；居民醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用個人支付在3萬元以上的參保人員共394人，補(bǔ)助款項(xiàng)256.55萬元。兩者合計(jì)發(fā)放補(bǔ)助款項(xiàng)2324.84萬元。
醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%
二次補(bǔ)償究竟可以給重病患者帶來哪些實(shí)惠？相關(guān)人士給記者舉了這樣一個案例，南京市民李女士去年因患重病，住院費(fèi)用超過35萬元，個人支付金額超過6萬元，實(shí)施醫(yī)保二次補(bǔ)償政策后，李女士還將得到2.1萬元的補(bǔ)償費(fèi)，補(bǔ)償比例超過30%，大大緩解了李女士的看病壓力。
根據(jù)南京市的補(bǔ)償政策，2010年內(nèi)符合醫(yī)保規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保個人支付金額在2萬元以上的部分，由大病醫(yī)療救助基金補(bǔ)助50%，補(bǔ)助金額每人每年最高5萬元；居民醫(yī)保個人支付金額在3萬元以上的部分，由居民醫(yī)保基金補(bǔ)助40%，補(bǔ)助金額每人每年最高4萬元。
記者了解到，除了南京以外，包括常州、鹽城、徐州等省內(nèi)多個城市也開始進(jìn)行補(bǔ)償費(fèi)用支付。如鹽城的補(bǔ)償對象是醫(yī)保報(bào)銷后仍無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的大重病患者、低保戶和殘疾人員。鹽城已經(jīng)向1089位參保人員發(fā)放了282.1萬元的二次補(bǔ)償金，獲得補(bǔ)償后，這些人員的醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)到了90%。常州是對參保人員一年內(nèi)住院自付費(fèi)用超過2萬元以上部分的金額，按50%的比例給予“二次補(bǔ)償”。而徐州的補(bǔ)償對象是個人負(fù)擔(dān)在1.4萬元以上的，按照不同費(fèi)用段，采取超額累進(jìn)的方式進(jìn)行補(bǔ)助，補(bǔ)助后最高報(bào)銷比例達(dá)83%。
專家呼吁補(bǔ)償政策常態(tài)化
根據(jù)江蘇省人力資源與社會保障廳公布的相關(guān)政策，開展二次補(bǔ)償?shù)幕緱l件是：當(dāng)年度居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余率超過15％，或累計(jì)結(jié)余超過4個月平均支付水平的統(tǒng)籌地區(qū)，可以開展二次補(bǔ)償工作。在全省86個統(tǒng)籌地區(qū)中，今年符合二次補(bǔ)償條件的大約有1/3。如何讓更多的地區(qū)進(jìn)入二次補(bǔ)償范圍，同時制度化、常態(tài)化，需要政府財(cái)力的更大支持。
據(jù)了解，江蘇實(shí)施二次補(bǔ)償?shù)幕驹瓌t是堅(jiān)持量入為出。二次補(bǔ)償是針對基金結(jié)余過多采取的臨時性調(diào)控措施，不作為每年必須的常規(guī)補(bǔ)償制度。江蘇省醫(yī)保中心主任胡大洋表示，目前居民醫(yī)?；I資水平有限，要在短時間內(nèi)提高報(bào)銷比例很難，居民醫(yī)保采取的是繳一年費(fèi)保一年病，政府補(bǔ)貼加個人繳費(fèi)的籌資模式，其籌資水平很大程度上取決于政府的公共財(cái)力。即便目前60%的報(bào)銷水平也讓不少地區(qū)的基金壓力很大。南京市醫(yī)保中心副主任黃漢明表示，不管其他地區(qū)怎樣執(zhí)行，南京的二次補(bǔ)償政策還會繼續(xù)做下去，形成制度。
有關(guān)人士表示，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助之間的結(jié)合，實(shí)際上是這兩個制度功能的結(jié)合和管理服務(wù)的結(jié)合，它們形成了國家整個醫(yī)療保障體制的一個完整構(gòu)架，進(jìn)行二次補(bǔ)償，就是進(jìn)行制度層面的銜接。隨著醫(yī)?；鹨?guī)模的不斷增大，相信醫(yī)保二次補(bǔ)償政策也會讓更多的市民享受到，重病醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)也會進(jìn)一步減輕。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
