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◎?qū)嶋H上,公費(fèi)醫(yī)療改革也僅是構(gòu)筑統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)程的一部分,我國(guó)的目標(biāo)是,建立全國(guó)統(tǒng)一的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度
從2011年1月1日起，北京市16區(qū)縣的大約45萬(wàn)名公費(fèi)醫(yī)療人員，正式并入了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使用社?？?/a>就醫(yī)。
同時(shí)，北京還有望啟動(dòng)市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療改革，將市屬公務(wù)員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。如果進(jìn)展順利，甚至不排除將中央在京公務(wù)員同步納入該制度的可能。
北京這場(chǎng)“姍姍來(lái)遲”的改革，有著深刻的標(biāo)志性意義。有評(píng)論認(rèn)為，“如果推行成功，可以說(shuō)標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的開(kāi)端”。
此前曾有業(yè)內(nèi)人士表示，北京、廣東和中央直屬機(jī)構(gòu)是公費(fèi)醫(yī)療改革的最后“堡壘”。
京粵和中央直屬機(jī)構(gòu)
公費(fèi)醫(yī)療改革的最后“堡壘”
事實(shí)上，北京的公費(fèi)醫(yī)療改革早在2009年4月起就先后在北京市平谷區(qū)、西城區(qū)和海淀區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)。但這個(gè)步伐明顯滯后于全國(guó)。
據(jù)北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授劉繼同向《法治周末》記者介紹，自1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布44號(hào)文推行醫(yī)療保險(xiǎn)“屬地化管理”至今，全國(guó)很多省份就開(kāi)始了公費(fèi)醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，截至2010年2月，全國(guó)已有90%左右的省份將公費(fèi)醫(yī)療制度并軌基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，只有北京、廣東、江西等6省市以及中央直屬機(jī)構(gòu)尚未進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療改革。而北京、廣東和中央直屬機(jī)構(gòu)被認(rèn)為是公費(fèi)醫(yī)療改革的最后“堡壘”。
據(jù)了解，在2009年北京市公費(fèi)醫(yī)療改革試點(diǎn)啟動(dòng)的同時(shí)，廣東省省直機(jī)關(guān)單位公費(fèi)醫(yī)療改革辦法也正在“研究之中”；而中央直屬機(jī)構(gòu)的公費(fèi)醫(yī)療并軌方案在“兩年前就出來(lái)了”，但由于操作過(guò)程存在頗多爭(zhēng)議，遲遲未出臺(tái)。
“北京公務(wù)員的公費(fèi)醫(yī)療并軌基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，可以說(shuō)是標(biāo)志性的，如果能夠推行成功的話，可以說(shuō)是中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的開(kāi)端?！眲⒗^同告訴《法治周末》記者。
1952年啟動(dòng)的公費(fèi)醫(yī)療制度，曾經(jīng)在解決我國(guó)群眾看病問(wèn)題過(guò)程中發(fā)揮過(guò)重大作用。但隨著制度覆蓋范圍的快速擴(kuò)大，國(guó)家包攬過(guò)多、責(zé)任過(guò)重所引發(fā)的矛盾開(kāi)始顯現(xiàn)。
由于門(mén)診不能報(bào)銷，而住院費(fèi)報(bào)銷額度較高，不少本來(lái)并不需要住院治療的患者，也都長(zhǎng)期占用床位和病房，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。
此外，各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)日益沉重。在2009年廣東省“兩會(huì)”上，財(cái)政部駐廣東省財(cái)政監(jiān)察專員辦事處書(shū)記江龍炮轟公費(fèi)醫(yī)療是“一人生病全家吃藥，甚至是全村吃藥”。2008年醫(yī)療費(fèi)占了該辦事處預(yù)算的七分之一，超過(guò)100萬(wàn)元，“而財(cái)政部給我們的預(yù)算只有20萬(wàn)元”。
公費(fèi)醫(yī)療制度更為人詬病的是，享受公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員群體，與參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上的不公平。公費(fèi)醫(yī)療是由國(guó)家與用人單位包攬職工的醫(yī)療費(fèi)用，為職工健康承擔(dān)無(wú)限責(zé)任；而基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度只為個(gè)人提供基本醫(yī)療保障，且個(gè)人需要繳納部分費(fèi)用。
“公費(fèi)醫(yī)療凌駕于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之上，游離于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外，加劇了制度的碎片化，不利于不同制度之間未來(lái)的整合，從而不利于不同制度框架下保障水平‘多重標(biāo)準(zhǔn)’向‘單一標(biāo)準(zhǔn)’的轉(zhuǎn)化。”首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)社會(huì)保障研究中心副主任朱俊生接受《法治周末》記者采訪時(shí)指出，“取消公費(fèi)醫(yī)療絕對(duì)是大勢(shì)所趨?！?br>
公務(wù)員權(quán)利義務(wù)不對(duì)等
福利剛性成公費(fèi)醫(yī)療改革阻力
繳費(fèi)待遇問(wèn)題恰恰成了公費(fèi)醫(yī)療改革推進(jìn)的阻力之一。北京市平谷區(qū)在試點(diǎn)時(shí)，這種阻力就已初步顯現(xiàn)。
平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局人員曾透露，一部分人固執(zhí)地認(rèn)為：“公費(fèi)醫(yī)療自己不掏錢(qián)，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要自己掏錢(qián)，自己掏錢(qián)就不愿意?！?br>
該區(qū)某單位一名轉(zhuǎn)業(yè)干部就堅(jiān)持認(rèn)為：“我是國(guó)家干部，就應(yīng)該與社會(huì)人員不一樣，公費(fèi)醫(yī)療不能取消。”
據(jù)了解，相對(duì)于北京其他區(qū)縣來(lái)說(shuō)，平谷區(qū)的改革阻力還算比較小的。
北京市人保部門(mén)一名負(fù)責(zé)人坦言，由于平谷區(qū)原公費(fèi)醫(yī)療水平較低，改革非常順利，從2009年3月開(kāi)始籌備，兩個(gè)月時(shí)間便和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌。但在其他區(qū)縣，這項(xiàng)工作可能不會(huì)如此順利。
在平谷區(qū)，以一名70歲的退休人員為例：并軌前，門(mén)診報(bào)銷采用包干制，他能享受到的全部門(mén)診報(bào)銷為600元；并軌后，每月只需繳納3元“大額醫(yī)療互助金”，便可享受每月門(mén)診補(bǔ)貼110元，同時(shí)門(mén)診費(fèi)用在1300元起付線以上部分可報(bào)銷90%，待遇明顯提高。
此外，住院醫(yī)院的選擇范圍由原來(lái)的1家定點(diǎn)醫(yī)院，增加到平谷區(qū)內(nèi)4家定點(diǎn)醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并能夠直接到北京市19家三甲醫(yī)院、52家中醫(yī)院和111家?？贫c(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)。
朱俊生認(rèn)為，平谷區(qū)的例子比較特殊，總體上還是屬于增量改革，因此沒(méi)有受到太大的阻力。但就北京全市范圍而言，情況可能比較復(fù)雜，比如原先由市財(cái)政承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療的單位，包括市委、市政府等，一旦改革，其保障水平肯定有所下降。
另?yè)?jù)了解，在待遇問(wèn)題上，北京計(jì)劃由財(cái)政出資，各區(qū)縣通過(guò)建立公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助等措施，保障待遇暫不降低。
朱俊生認(rèn)為，由于福利具有剛性，為了降低改革的阻力，公費(fèi)醫(yī)療改革中建立公務(wù)員補(bǔ)助制度也可以理解。“對(duì)于新制度，不僅要關(guān)注公務(wù)員的待遇水平可能并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的降低，還要關(guān)注在新制度中，無(wú)論是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還是公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，公務(wù)員都要開(kāi)始個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合”。
受訪專家都表示，在公費(fèi)醫(yī)療改革過(guò)程中，更大的困難在于如何打破既得利益，實(shí)行并軌時(shí)如何加強(qiáng)行政協(xié)調(diào)以及增強(qiáng)政策的可操作性。
劉繼同告訴《法治周末》記者，很多施行公費(fèi)醫(yī)療的單位，每月也會(huì)從工資中扣除醫(yī)療費(fèi)用部分?！暗垃F(xiàn)在既有公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還有新農(nóng)合，在上海等地還設(shè)有城市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣就是5種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)基金償付能力又不同，并軌后，把基金放到一個(gè)‘盤(pán)子’里，中間需要做大量的行政協(xié)調(diào)工作”。
“用何種方式去平衡多元利益至關(guān)重要。”朱俊生說(shuō)。
建立全國(guó)統(tǒng)一保險(xiǎn)制度
需協(xié)調(diào)相關(guān)中央政府部門(mén)利益
對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療全面并軌基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，朱俊生建議，并軌的同時(shí)新舊制度要實(shí)現(xiàn)良好的銜接?！皬臉?gòu)建新的醫(yī)療保障機(jī)制的角度出發(fā)，就不能將原有公費(fèi)醫(yī)療體制中退休人員的醫(yī)療包袱甩給目前的基本醫(yī)療保障體系”。
朱俊生認(rèn)為，構(gòu)建新機(jī)制，可以秉持“新人”新辦法、“老人”老辦法的新老分離原則，“老人”不納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度，繼續(xù)享受公費(fèi)醫(yī)療。如果將退休人員納入現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系，則必須由國(guó)家財(cái)政給予統(tǒng)籌資金補(bǔ)償，以保障新體系的運(yùn)行。
據(jù)了解，公費(fèi)醫(yī)療改革，只是北京構(gòu)筑統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)程的一部分。
2010年12月初，北京宣布整合原“一老一小”及無(wú)業(yè)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。下一步，北京還將研究整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一。
這就意味著，現(xiàn)行的4種醫(yī)療保障形式在北京將逐步納入統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系。
北京此舉在全國(guó)無(wú)疑有著示范作用。
由鄭功成、李玲、申曙光等專家執(zhí)筆的《中國(guó)醫(yī)療保障制度改革的評(píng)估與發(fā)展目標(biāo)》報(bào)告中提出，中國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展總體目標(biāo)在于，最終建立起全國(guó)統(tǒng)一的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度，確保實(shí)現(xiàn)人人“享有健康”的目標(biāo)。
劉繼同告訴《法治周末》記者，社會(huì)保險(xiǎn)法出臺(tái)后，事實(shí)上，推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療并軌基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在立法層面上的問(wèn)題基本已經(jīng)解決，“目前需要一些具體的政策，更需要的是衛(wèi)生部和人社部在國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)行政協(xié)調(diào)”。
“幾大社保制度并軌需要循序漸進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)?！眲⒗^同說(shuō)，“實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一后，醫(yī)療服務(wù)的提供和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基金的支付補(bǔ)償制度，就密切地聯(lián)系在一起了，現(xiàn)在聯(lián)系程度還比較低。”
劉繼同透露，統(tǒng)一了醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，目前人們繳納的“醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”將來(lái)可能變成“社會(huì)保障稅”，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基金或即將有穩(wěn)定的來(lái)源，從而增強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算的剛性，“醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政將有很多制度性的文章要做”。
標(biāo)簽： 公費(fèi)醫(yī)療健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
