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昨日，記者從武漢市人力資源和社會保障局獲悉，武漢市出臺系列醫(yī)保新政解決市民“病有所醫(yī)”。其中，職工醫(yī)保“封頂線”由原來的10萬元提高到20萬元。
截至今年8月底，全市實際參保人數(shù)517.79萬人，參保覆蓋率達95.57%，其中職工醫(yī)保329.17萬人，居民醫(yī)保106.62萬人，大學(xué)生醫(yī)保82萬人。醫(yī)?；鹗罩胶?，略有節(jié)余。
據(jù)了解，此次醫(yī)保新政，在參保覆蓋范圍上有一項重大變化：到今年年底，全市所有困難企業(yè)退休人員全部納入醫(yī)保。參保人員的待遇水平，從門診、住院到年度最高支付限額（即封頂線)，全面提高。其中職工醫(yī)保“封頂線”由10萬元升至20萬元，居民醫(yī)?！胺忭斁€”由10萬元升至11萬元，并實現(xiàn)“封頂線”與大額醫(yī)療保險銜接。此外，居民生育醫(yī)療費用和殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目，也納入醫(yī)保報銷范圍。參保并享受低保的殘疾人住院，不設(shè)起付標準；醫(yī)療費報銷比例在現(xiàn)有標準上再提高2%。
普通門診
一年最高可報90元
此次新政，我市將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌支付線，由原來的“100元”，放寬到“300元”。即在一個保險年度內(nèi)，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)看普通門診的醫(yī)療費，300元以下的費用，由醫(yī)?；鹬Ц?0%；300元以上的費用，仍由個人自理。這意味著，過去一年居民看普通門診，醫(yī)保最高只能報30元，而今后能報90元。
兩種住院報銷比例提高
居民醫(yī)?；饘⒈＞用裨谄鸶稑藴室陨?、年度最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用，支付比例調(diào)整為：在三級醫(yī)療機構(gòu)住院由50%提高到60%；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院由65%提高到70%。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)和惠民醫(yī)院住院的支付比例不變，仍為80%。
未規(guī)定不能報的醫(yī)療費
都可報
醫(yī)保新政規(guī)范了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍，提高了政策范圍內(nèi)綜合報銷比例。除國家和省規(guī)定不予報銷和應(yīng)當由第三方負擔以外的醫(yī)療費用，都納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍。使我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)綜合報銷比例，分別達到75%和60%以上。
職工居民醫(yī)?！胺忭斁€”
雙雙提高
新政將職工醫(yī)保年度最高支付限額從10萬元提高到20萬元。將居民醫(yī)保年度最高支付限額從10萬元提高到11萬元。
與此同時，將年度最高支付限額與大額醫(yī)療保險銜接。在一個保險年度內(nèi)，參保職工住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥（慢性）疾病，符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用在10萬元以上、20萬元及以下的部分，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險基金和參保人員按現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險政策規(guī)定分擔。職工醫(yī)保參保人員符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用超過20萬元的，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險政策。
居民生孩子 醫(yī)療費可報銷
參保居民符合國家計劃生育政策規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用，與普通門診醫(yī)療費用合并計算，執(zhí)行普通門診醫(yī)保統(tǒng)籌報銷的規(guī)定。
參保居民符合國家計劃生育政策規(guī)定的住院分娩（順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鹱罡甙?00元/次的標準支付。
殘疾人康復(fù)項目
納入醫(yī)保報銷
醫(yī)保新政針對殘疾人特殊需求，將符合國家和省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目，納入醫(yī)保報銷范圍。參加我市基本醫(yī)保并享受低保待遇的殘疾人住院，不設(shè)起付標準；住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上再提高2%。
享受低保待遇的殘疾人身份，由市民政局配合市殘聯(lián)認定，并由市殘聯(lián)按月向市人力資源和社會保障部門提供名單。
兩年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)?！耙豢ㄍā?br>
我市明年年底實現(xiàn)“一卡通”刷卡看病。目前正在東西湖、江夏和漢南三個區(qū)進行“一卡通”試點，明年起在全市推廣。屆時，我市城區(qū)職工、居民看病只要一刷卡，就可實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算。
醫(yī)保新政享受待遇
排出時間表
據(jù)了解，雖然醫(yī)保新政已經(jīng)出臺，但由于醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)調(diào)整參數(shù)和開發(fā)新的功能模塊需要時間，故市民享受醫(yī)保新政的待遇，最快要到11月份。
其中，居民看普通門診和住院的報銷，從11月1日起實施；居民生育醫(yī)療費報銷、職工醫(yī)保年度最高支付限額、殘疾人康復(fù)項目醫(yī)療費的報銷，都將到年底才能實施。
武漢職工醫(yī)保封頂由10萬升至20萬 生孩子可報賬
2016-11-18 08:00:11
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