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南城醫(yī)院社?？ㄋ⒖C
昨日下午，東莞市長辦公會議討論通過了《東莞市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（以下簡稱《方案》）。《方案》從進(jìn)一步擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面、初步建立基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、開展公立醫(yī)院改革試點等五個方面，明確了我市近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向。
擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面
《方案》要求,進(jìn)一步擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面,建立和完善我市醫(yī)療保障體系。根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展情況,特別是不同社會群體的收入狀況和生活水平,設(shè)計多種不同的補充醫(yī)療保險,力爭實現(xiàn)所有參保人都享有補充醫(yī)療保險。
充分發(fā)揮身份證的身份信息記錄及識別功能,通過信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)登記、結(jié)算實現(xiàn)參保人員就醫(yī)“一證通”。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)實行直接結(jié)算。根據(jù)國家、省具體意見制定以農(nóng)民工為重點的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,解決跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制,制定異地安置的退休人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法。
個人享受參保擴至全家
新醫(yī)改實施后,醫(yī)改補助將明顯提高,2010年,各級財政對城鄉(xiāng)居民參加社會基本醫(yī)療保險的補助標(biāo)準(zhǔn)將由2008年的110元提高到每人每年200元以上。對政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費用,社會基本醫(yī)療保險報銷比例不低于80%,年度累計最高支付限額不低于10萬元;2010年,年度累計最高支付限額不低于15萬元。
此外,醫(yī)改覆蓋面將由原來的個人享受參保擴大到全家,醫(yī)療保險參保人個人賬戶資金可以供家庭成員看病購藥、健康體檢及中醫(yī)治病。
在校學(xué)生納入醫(yī)保范圍
在擴大參保人群方面,新醫(yī)改方案將我市全日制普通高等院校、科研院所和中等職業(yè)教育學(xué)校的全日制在校學(xué)生納入社會基本醫(yī)療保險范圍。對家庭經(jīng)濟困難學(xué)生個人應(yīng)繳納的保險費及按規(guī)定應(yīng)由其個人承擔(dān)的醫(yī)藥費用,逐步通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟困難學(xué)生資助體系和社會慈善捐助等途徑給予幫助。
在出生3個月內(nèi)按規(guī)定參加社會基本醫(yī)療保險的新生兒,醫(yī)療保險費從出生之日起開始計征,其出生到參保前所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可享受醫(yī)保待遇。
今年開始,寮步社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)高血壓俱樂部,對轄區(qū)內(nèi)患病人群進(jìn)行跟蹤服務(wù),這個方式將在全市推廣,全市396個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高基本醫(yī)療及對慢性病的診療服務(wù)、跟蹤管理能力,并設(shè)立“家庭病床”,醫(yī)藥費用納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。
加大投入為弱勢人群參保
目前,東莞僅有一個醫(yī)療救助基金,但對于龐大弱勢人群的醫(yī)療需求來說,仍是杯水車薪,在新醫(yī)改方案中,針對社會弱勢群體和貧困人群,市民政局、社會保障局、衛(wèi)生局、財政局負(fù)責(zé)完善醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的銜接與合作,加大財政資金投入,為全體困難居民參加社會基本療保險,對醫(yī)療保險報銷后的個人自付部分費用給予醫(yī)療救助,并逐步提高救助標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵引導(dǎo)各類組織、個人興辦慈善醫(yī)療機構(gòu)、建立慈善醫(yī)療基金,積極發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助。
在深莞惠三市大融合的背景下,三地醫(yī)保和衛(wèi)生部門還將建立醫(yī)療保險共同體,為參保人提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、信息查詢等服務(wù),屆時東莞參保人,可憑社?？ǖ缴钲诤突葜莸亩c醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。
初步建立基本藥物制度
《方案》提出，為扶持我市藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)發(fā)展，建立市基本藥物儲備制度，在我市基本藥物儲備中，增加我市藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的品種比例。鼓勵、引導(dǎo)我市藥品經(jīng)營企業(yè)建立現(xiàn)代物流經(jīng)營管理模式，規(guī)模化配送基本藥物。今年起，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部配備使用及零差率銷售基本藥物。
基本藥物全部集中采購
東莞將制定和完善基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送辦法，執(zhí)行全省制定的藥物陽光采購規(guī)定，按照全省的藥物采購價格和配送費標(biāo)準(zhǔn)，逐步統(tǒng)一藥物目錄、藥物配送和藥物結(jié)算。
對于用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點生產(chǎn)。與此同時，要建立市基本藥物儲備制度，在省制定的藥物采購辦法的原則基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加我市藥物生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的品種在本市基本藥物儲備中的比例。鼓勵、引導(dǎo)我市藥物經(jīng)營企業(yè)建立現(xiàn)代物理經(jīng)營管理模式，規(guī)?；渌突舅幬?。
患者可憑處方在零售藥店購藥
將加強基本藥物的生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管，嚴(yán)格落實藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）和藥物經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP），全面推行藥物質(zhì)量受權(quán)人制度，完善質(zhì)量管理體系。值得注意的是，為確保醫(yī)療機構(gòu)按照國家、省及市基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物目錄規(guī)范使用，保證患者可憑處方在零售藥店購買基本藥物處方藥。
加強對基層醫(yī)療機構(gòu)檢測體系的建設(shè)和指導(dǎo)，以及基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，不斷完善藥物不良反應(yīng)檢測網(wǎng)絡(luò)，確保基本藥物使用得到嚴(yán)格監(jiān)測。
焦點三
開展公立醫(yī)院改革試點
《方案》指出，我市公立醫(yī)院改革先行試點，選擇莞城醫(yī)院、石碣人民醫(yī)院、市新涌醫(yī)院和石龍人民醫(yī)院作為改革試點單位。將逐步改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制、監(jiān)管機制和醫(yī)藥價格形成機制，探索公立醫(yī)院政事分開、管辦分開的有效形式，探索建立多方參與的質(zhì)量監(jiān)管制度和機構(gòu)，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部比價關(guān)系，逐步將公立醫(yī)院補償渠道改為以服務(wù)收費和財政補助為主。推進(jìn)醫(yī)藥分開，公立醫(yī)院逐步取消藥品加成。
政府將履行出資人職權(quán)
東莞市和珠海市是廣東省公立醫(yī)院改革試點城市，副市長吳道聞在昨天的會議上坦承，建立符合本市實際的公立醫(yī)院管理體制，是東莞醫(yī)改最大難題。
按新醫(yī)改方案，政府承擔(dān)舉辦公立醫(yī)院及其資源保障的職責(zé)。按照管辦分開、政事分開的原則，衛(wèi)生行政部門代表政府履行出資人的職權(quán)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，并承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、服務(wù)要素準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能。政府其他有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂落實按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、財政投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)提供保障。
面對部分公立醫(yī)院面臨“多頭管理、職責(zé)不清”的情況，東莞將對管理在科學(xué)界定所有者和管理者權(quán)責(zé)的基礎(chǔ)上，完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。
同級醫(yī)院檢驗結(jié)果互認(rèn)
到醫(yī)院看病，醫(yī)生故意開“大處方”，做“重復(fù)檢查”，將極大浪費醫(yī)療資源。新醫(yī)改方案規(guī)定，將探索區(qū)域醫(yī)療服務(wù)聯(lián)網(wǎng)運作，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。探索推行電子醫(yī)療檔案。優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，探索“病歷一本通”和區(qū)域或同級醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
此外，東莞市公立醫(yī)院將以人事和績效管理為主要內(nèi)容，建立規(guī)范高效的運行機制。
按照國家和省公立醫(yī)院改革的要求，積極推進(jìn)公立醫(yī)院的人事管理制度、績效考核制度和崗位績效分配制度改革。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，發(fā)展?？谱o(hù)理，提高護(hù)理水平。
探索單病種收費制度
從今年起，東莞將推進(jìn)醫(yī)藥分開工作，通過試點探索，全市公立醫(yī)院會逐步取消基本藥物藥品加成，減少15%左右的加成費用。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府投入、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增設(shè)藥事服務(wù)費等途徑同步解決。并結(jié)合公立醫(yī)院改革的統(tǒng)一部署，逐步向全市推廣。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
在規(guī)范部分病種的服務(wù)內(nèi)容和制訂診療行為規(guī)范的前提下，探索對個別病種按單病種收費。從2009年起，將大部分常見病處方藥納入政府定價范圍。制訂藥品統(tǒng)一流通差率，實行藥品供貨價備案制，對藥品實施差別定價。
東莞還將改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制，實行屬地化行業(yè)監(jiān)管。
改革公立醫(yī)院補償機制
《方案》提出，將逐步把公立醫(yī)院補償渠道改為以服務(wù)收費和財政補助為主，建立政府保障的財政體制。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
市重點建設(shè)市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、石龍人民醫(yī)院、太平人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病院、婦兒醫(yī)院、傳染病院和慢性病防治院為市級醫(yī)療中心，提供疑難病癥診治和?？漆t(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研和教育任務(wù)。
焦點四
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)覆蓋全市
目前，我市已建成并投入使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)353個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)門診保障整體運作平穩(wěn)、有序?！斗桨浮芬?，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強基層醫(yī)藥衛(wèi)生隊伍建設(shè)，實現(xiàn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的整體目標(biāo)，并根據(jù)省實施方案要求提出改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制和運行機制。
中醫(yī)可到藥店“坐堂”
《方案》表示，各級財政共同支持經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的鎮(zhèn)（街）醫(yī)院和條件較差的醫(yī)院建設(shè)，三年內(nèi)要有較明顯的實際效果，進(jìn)而實現(xiàn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
同時，要加強基層中藥物服務(wù)體系建設(shè)，實現(xiàn)所有鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有規(guī)范化的中醫(yī)科、中藥房。開放藥物零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點。
到社區(qū)門診看病，可享受零差價藥費，但老百姓最擔(dān)心的，還是醫(yī)生的水平問題，因此加強基層醫(yī)藥衛(wèi)生隊伍建設(shè)，成為新醫(yī)改方案的重中之重，《方案》鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師到經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。
為了加強基層醫(yī)藥衛(wèi)生隊伍建設(shè)，《方案》提出，制訂人才隊伍培訓(xùn)三年計劃，為全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療保險定點藥店培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員。
東莞將加大上級醫(yī)院對下級基層醫(yī)療機構(gòu)的幫扶力度，每所三級醫(yī)院要與2～3所鎮(zhèn)醫(yī)院、每所鎮(zhèn)醫(yī)院要與本鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立長期對口協(xié)作關(guān)系。
社區(qū)醫(yī)生薪水向事業(yè)單位看齊
《方案》稱，市、鎮(zhèn)兩級財政負(fù)責(zé)對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按國家規(guī)定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所有基本藥物實行零差率銷售。繼續(xù)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）實行收支兩條線管理。
引人注意的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。
焦點五
促進(jìn)基本公共衛(wèi)生覆蓋城鄉(xiāng)居民
《方案》要求，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，逐步在全市統(tǒng)一建立居民健康檔案，到2011年農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)50%，城市地區(qū)建檔率達(dá)70%。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2011年全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到人均30元以上。
全市建立居民健康檔案
東莞將啟動6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目：15歲以下人群補種乙肝疫苗，莞籍婦女孕前早期補服葉酸，為莞籍困難白內(nèi)障患者復(fù)明，莞籍婦女宮頸癌、乳腺癌檢查，政策內(nèi)懷孕的莞籍（農(nóng)村）婦女住院分娩補助等。
繼續(xù)實施結(jié)核病和艾滋病等重大疾病防控、職業(yè)病防控和國家免疫規(guī)劃等重大公共衛(wèi)生項目。對可疑肺結(jié)核病患者實行免費檢查，對肺結(jié)核病人實行免費藥物治療和隨訪檢查。
逐步在全市統(tǒng)一建立符合國家和省規(guī)范的居民健康檔案。到2011年，農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)到50%，城市地區(qū)建檔率達(dá)到70%。定期為65歲以上老人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查，為高血壓、糖尿病人群提供社會病例管理指導(dǎo)。
公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由政府安排
專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，其服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2009年全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費達(dá)到人均25元以上，2011年達(dá)到人均30元以上。
醫(yī)改涉及五大焦點：家庭病床將納入醫(yī)保
2016-11-18 08:00:11
無憂保
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