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“進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的參保人員、醫(yī)院和藥店均為疑似違規(guī)騙保人員和機(jī)構(gòu)，根據(jù)參保人員每天刷卡的次數(shù)、1個(gè)月就診次數(shù)、藥量及一段時(shí)間的治療費(fèi)用來確定是否存在騙保行為……”市社保中心稽查處有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，查出騙保人員分為3個(gè)步驟。首先進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控將疑似人員信息收集到系統(tǒng)中，接下來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，由醫(yī)生組成的工作人員通過分析其病例、就診次數(shù)及金額等綜合信息，確定是否為騙保人員及停止刷卡，最后制訂方案約談騙保人，讓其退還醫(yī)保基金，這一流程只需20分鐘。目前，社保中心正在開發(fā)一種系統(tǒng)，當(dāng)參保人員被?？ê?，再次刷卡便會(huì)出現(xiàn)提示信息。
據(jù)了解，門診特殊病騙保人員多以糖尿病為主，大量開藥，將其倒賣或者送給親屬使用，門診騙保以“一人卡多人用”現(xiàn)象居多。記者在實(shí)時(shí)監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)，1月4日，楊某去新興醫(yī)院花費(fèi)147元、中醫(yī)醫(yī)院147元、南營門醫(yī)院370元、衛(wèi)協(xié)醫(yī)院415元，分別診查了高血壓、冠心病和糖尿病，從各家醫(yī)院購買胰島素共11支，1月5日又購買胰島素13支，1月6日再次購買胰島素12支，3天共計(jì)購買36支胰島素，據(jù)工作人員介紹，1支胰島素可以用3天，楊某3天就買了100多天的藥量，且一天就診醫(yī)院較多，因此被列為疑似騙保人員名單。
標(biāo)簽： 醫(yī)保結(jié)算醫(yī)保
