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該院操作方式，被稱為“高州模式”。對于“高州模式”，公眾對其醫(yī)療費用低、服務好、醫(yī)生收入高的印象最為深刻——2004年至2009年，平均每一住院病人總費用為4964元，人均門診處方費用為75.75元；同時，醫(yī)生的年收入普遍在10多萬，甚至達20～30萬。
“醫(yī)改，無論什么方式，最關鍵的是患者得到實惠?！睆V東省衛(wèi)生廳廳長廖新波說。
近日，廣東省紀委專門前往高州人民醫(yī)院進行調研。廣東省衛(wèi)生廳也已對“高州模式”舉行了數次研討。
收支明細表
數據最能反映問題。根據高州人民醫(yī)院2009年度財務報表，該年總收入為48157萬元。其中，業(yè)務收入為47613萬元，非業(yè)務部分為544萬元。
在業(yè)務收入中，可分為醫(yī)療收入和藥品收入，分別為29068萬元和18545萬元。
按照部門分類，則又可以分為住院和門診兩部分收入。
其中，住院收入為37204萬元，分別包含了兩塊內容：住院醫(yī)療收入、住院藥品收入，分別為24062萬元和13142萬元。
門診收入則為10409萬元。其中，門診醫(yī)療收入和門診藥品收入分別為5007萬元和5402萬元。
在非業(yè)務收入中，則包含上級補助、財政專項補助和其它收入三部分。由于高州市財力本身比較弱，2009年上級補助金額為40萬元。財政專項補助， 2009年該醫(yī)院獲得該項補助金額為12萬元。其它收入，則包括膳食費、進修費、救護車救護收費、醫(yī)院存款利息等。該項收入金額為492萬元。
支出部分，高州人民醫(yī)院該年度總支出為45222萬元。其中，工資支出為8195萬元、醫(yī)療支出為16798萬元、藥品支出17356萬元、醫(yī)療設備購置費為1946萬元、基礎和房屋修繕為563萬元、其它支出為364萬元。
對比收入和支出，2009年度尚盈余2935萬元。盈利中40％作為醫(yī)院職工福利支出，另外40％則投入到該醫(yī)院事業(yè)基金中，可放到彌補醫(yī)院虧損、基建和大型設備購置上。
2009年度，廣州地區(qū)各大醫(yī)院平均每一出院人次醫(yī)療費用高達12553元；高州人民醫(yī)院人均住院費用為5936.2元。即使在醫(yī)療收費上明顯低于其它醫(yī)院，但高州人民醫(yī)院在2009年度的利潤率仍然達到了6.1％。這對于甚少政府財政投入的公立醫(yī)院來說，并不容易。
如何降價？
廣東省紀委調研得出一個核心結論，“在于他們辦院宗旨指導下的一整套實用、好用、管用的有效機制運行?！?nbsp;
高州人民醫(yī)院的經驗，就是要落實“帶電”管理辦法。目前一些公立醫(yī)院存在管理不到位、管理不落實；重視醫(yī)院經濟效益，忽視醫(yī)院公益性質。上述調研報告稱——到處都設“高壓線”，沒有幾條帶著電，偶爾有條通了電，也是低壓電。
而該醫(yī)院監(jiān)督機制，是降低醫(yī)療費用最重要途徑。
降低醫(yī)療費用方式之一是陽光采購。比如成立領導不參與的“藥事委員會”、設備耗材公開競價?！八幨挛瘑T會”每次采購，都是從醫(yī)院專家?guī)熘信R時隨機抽人負責，被抽中專家，其對外通訊工具馬上被醫(yī)院收繳，采購完畢后這個采購小組立刻解散。從而割斷了醫(yī)藥之間的“幕后交易”。鐘煥清統(tǒng)計，陽光采購7年來為該醫(yī)院節(jié)省了1.3億元。
此外，在規(guī)范行醫(yī)方面：規(guī)定只為病人開具病情需要的檢查，在保障療效的基礎上盡量用簡單藥、便宜藥和國產藥。每日，專家組到臨床科室隨機抽查，重點核查病歷書寫質量、用藥情況、專科收治情況等。月底，召開全院醫(yī)療質量點評會，查處濫檢查、濫用藥、濫收費等現(xiàn)象。
在這些措施下，間接效果是降低了藥物收入比重。高州人民醫(yī)院占比為35％。而其它醫(yī)院則可能高達60％，“50％是普遍水平?！备弑壤馕吨t(yī)院運行嚴重依賴于藥物收入——亦即以藥養(yǎng)醫(yī)，正是為公眾所詬病焦點。
對于上述降低醫(yī)療費用的做法，鐘煥清稱是“薄利多銷”——醫(yī)院收入不受影響、患者的治病費用得到下降。該醫(yī)院2009年度住院病人達6萬人次，門診量從56萬人次增加到78萬人次。高州外地求醫(yī)人數比例，占到50％以上。
引入市場競爭機制
早在2006年前，廣東省衛(wèi)生廳出臺了一個《關于開展向高州市人民醫(yī)院學習的決定》。但高州模式依然沒有走出高州人民醫(yī)院。
廖新波分析，高州模式的成功，最關鍵是在于該醫(yī)院是在市場環(huán)境下，就類似于一個企業(yè)。而對于成本的控制，則又因為“地方政府財政比較弱，無法對該醫(yī)院進行財政投入。”這種倒逼機制，迫使高州人民醫(yī)院獲得獨立成長環(huán)境。
自鐘煥清2002年3月份執(zhí)掌高州人民醫(yī)院以來，非常在乎成本控制，“連醫(yī)院汽車油費都管?！痹撫t(yī)院近8年來沒有向銀行貸款，卻購進了許多先進大型醫(yī)療設備。即得益于醫(yī)院嚴控成本。如藥品庫存限額管理，該院藥品庫存總額僅為購進總額0.015％，降低了庫存成本。2009年全部西藥中，進口的僅占4.5％，40元以下的針劑占針劑總量的83％。
這樣的企業(yè)化管理方式，難以出現(xiàn)在長期依賴政府財政投入為生的公立醫(yī)院身上。
中山大學附屬第一醫(yī)院一主要負責人指出，高州居民消費不起高額醫(yī)療費用，這注定了高州醫(yī)院要走平價路線。此外，高州人民醫(yī)院先行進入了一些業(yè)務領域，通過積累購買了比較尖端的醫(yī)療器械。由于近年來衛(wèi)生部加強了行業(yè)準入管理，其他地方醫(yī)院并不能輕易開展這些業(yè)務。
鐘煥清則認為，癥結在于兩點：院長有無決心進行改革；政府能不能放開、營造一個寬松的市場環(huán)境。而后者，更是關鍵所在?！白屗嗅t(yī)院進行自由競爭。減少政府對醫(yī)院的干預?！贬t(yī)院公益性，與加強醫(yī)院之間競爭，并不相悖。
而體現(xiàn)醫(yī)院的公益性的本質，就是加大政府的財政投入。“但是投入的方向有待商榷?！辩姛ㄇ褰ㄗh，比如政府應該加大對醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務的投入，亦即把錢交給患者，讓患者用腳投票?！瓣P鍵看政府有沒有決心、信心讓醫(yī)院去干?！辩姛ㄇ逭f。
標簽： 醫(yī)改
