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現(xiàn)存醫(yī)保體系有待完善
記者昨日從市人力資源和社會保障局了解到，我市目前醫(yī)保體系由綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保組成，其中，黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位干部職工、省屬和市屬公有企業(yè)職工，目前共有參保人27萬人，醫(yī)保年報銷限額16—30萬元；而住院醫(yī)保方面，個體工商戶、本市戶籍靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民，目前有參保人191萬人，年報銷限額10.5萬元。
由于綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保在繳費(fèi)、待遇、基金等相對獨(dú)立，存在一些政策方面問題，我市醫(yī)保制度須進(jìn)一步整合完善。市人力資源和社會保障局副局長路銘指出，第一，綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保覆蓋人群因單位性質(zhì)不同而有身份限制，當(dāng)參保人在不同性質(zhì)單位流動時，兩種制度之間會出現(xiàn)銜接不暢，參保人不能自由選擇；第二，補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)劃自參保人基本醫(yī)療保險費(fèi)，并未另外繳費(fèi)，帶來基本和補(bǔ)充層次界定不清；第三，綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保的醫(yī)?；鸩荒芙y(tǒng)籌使用，基金抗風(fēng)險能力降低；醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保待遇和參保人住院率處于動態(tài)增長，而繳費(fèi)采用靜態(tài)的固定繳費(fèi)基數(shù)和比例，導(dǎo)致基金當(dāng)期收不抵支，歷年結(jié)余有所下降；第五，城鄉(xiāng)居民不分年齡須終身繳費(fèi)，而城鎮(zhèn)職工達(dá)到退休年齡只要繳滿15年就不用繳費(fèi)終身享受待遇，與醫(yī)療保險現(xiàn)收現(xiàn)付原則不符?！靶碌纳鐣t(yī)療保險政策調(diào)整體現(xiàn)了我市真正意義實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保體系。”調(diào)整內(nèi)容
綜保和住保整合為一
新辦法將現(xiàn)行綜合保險與住院保險兩個醫(yī)療保險險種整合為一個險種兩個層次。其中，綜合保險和住院保險參保人統(tǒng)一參加基本醫(yī)療保險，調(diào)整后的基本醫(yī)療保險辦法適用人群更加廣泛，包括本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織、其他經(jīng)濟(jì)組織，以及用人單位職工、本市戶籍城鄉(xiāng)居民（不含職工）、各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生。享受的醫(yī)保待遇包括特定病種門診費(fèi)用報銷待遇、住院基本醫(yī)療待遇和生育醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。
用人單位及參保人個人繳費(fèi)比例提高
我市將繳費(fèi)基數(shù)由原綜合保險1200元和1500元、住院保險800元統(tǒng)一調(diào)整為上年度全市職工月平均工資（2008年度為1240元）。
并適當(dāng)提高用人單位及參保人個人繳費(fèi)比例，基本醫(yī)療保險方面，用人單位按繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納，每個月繳納的費(fèi)用由原繳納的16元/人，調(diào)整為24.8元/人，住保參保職工個人由不繳費(fèi)調(diào)整為按繳費(fèi)基數(shù)0.5%繳納，即每個月繳納6.2元/人；以個人身份參保的本市戶籍靈活就業(yè)人員，按繳費(fèi)基數(shù)2.5%繳納，每個月由16元/人調(diào)整為31元/人；而本市戶籍城鄉(xiāng)居民和非本市戶籍在校大中專學(xué)生個人按繳費(fèi)基數(shù)1.5%的比例繳納，每個月由12元/人調(diào)整為18.6元/人，按學(xué)校隸屬關(guān)系，由同級政府財政按繳費(fèi)基數(shù)1.0%給予補(bǔ)貼。
參保人在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險，所繳納的比例為，用人單位按繳費(fèi)基數(shù)7%的比例繳納，在職職工個人按繳費(fèi)基數(shù)3%的比例繳納。
已退休參保人可選擇繳費(fèi)方式
新辦法規(guī)定，達(dá)到國家規(guī)定退休年齡，并按月領(lǐng)取社會養(yǎng)老保險待遇，由個人全額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的參保人，根據(jù)當(dāng)年度繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例及基本養(yǎng)老待遇中個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)為繳費(fèi)月份，一次性或逐月繳納社會醫(yī)療保險費(fèi)。用人單位負(fù)責(zé)繳納一次性基本醫(yī)療保險費(fèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)由參保人選擇一次性或逐月全額繳納。
增加生育醫(yī)療待遇
另外，我市參保人醫(yī)療保險待遇方面適當(dāng)做了調(diào)整。除了建立年度支付限額與繳費(fèi)年限掛鉤機(jī)制、調(diào)整個人醫(yī)療賬戶資金劃入辦法、擴(kuò)大個人醫(yī)療賬戶支付范圍等，還增加了生育醫(yī)療待遇和提高醫(yī)療保險住院起付額標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)悉，新辦法實施后，原國有集體企業(yè)及職工才能購買的生育保險將取消，在醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上另增加生育醫(yī)療待遇，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入到醫(yī)療待遇中，解決我市職工生育保險參保范圍為擴(kuò)大到所有企業(yè)的問題和城鄉(xiāng)居民的生育醫(yī)療費(fèi)用報銷問題。路銘介紹說，目前，全市參保人有200多萬，而參加生育保險的僅有5、6萬人。
生育醫(yī)療主要待遇有，符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，流產(chǎn)一次性支付300元，引產(chǎn)一次性支付1500元，經(jīng)產(chǎn)道分娩一次性支付3000元，剖宮產(chǎn)或多胞胎（含多胞胎剖宮產(chǎn)）一次性支付4000元。另外，參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險不滿6個月，不能享受生育醫(yī)療待遇；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿6個月不滿12個月，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿12個月，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的100%支付。同時，住院起付額標(biāo)準(zhǔn)也有所提高。一、二、三級醫(yī)院分別從原來的300、500、700元調(diào)整為600、800、1000元。路銘還指出，住院起付額調(diào)高降低了參保人可在門診治療疾病收住院治療現(xiàn)象的發(fā)生，減少醫(yī)療保險基金不合理支出，引導(dǎo)參保人就近就醫(yī)，將常見病、慢性病及多發(fā)病患者合理分流到基層醫(yī)院，充分利用醫(yī)療資源，減輕統(tǒng)籌基金支付壓力。
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
