0571-22931819
“浙江醫(yī)改要解決三大矛盾，第一是政府投入與居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的矛盾。第二是，城鄉(xiāng)二元體制不均衡，醫(yī)療資源集中在縣級(jí)以上大醫(yī)院，第三是醫(yī)院服務(wù)效率與安全優(yōu)質(zhì)的矛盾”，一位浙江醫(yī)療系統(tǒng)權(quán)威專家說。
本報(bào)記者獲悉，浙江省2010年醫(yī)改建議草案，該建議方案經(jīng)過省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議審議后，將以省政府名義下發(fā)。
基石:基本醫(yī)療保障制度
“解決第一大矛盾，政府醫(yī)療支出一定要逐漸提高，同時(shí)要推進(jìn)醫(yī)療救助支出”，該專家說。
浙江2009年職工醫(yī)保基金超過160億元，相當(dāng)于有正式工作的人人均籌資標(biāo)準(zhǔn)1300多元，新農(nóng)合農(nóng)民人均籌資規(guī)模達(dá)到179元。
2010年，浙江將繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱新農(nóng)合）參保率分別要達(dá)到90％、85％和90％以上。城鎮(zhèn)職工、居民參保人數(shù)達(dá)到1760萬人以上，比2009年增加100萬人以上。
浙江省各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將分別提高到120元、129元，同時(shí)，“適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)劃人均標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到185元以上。城鎮(zhèn)職工、居民最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理是世界難題。浙江省醫(yī)改辦提出，將通過編制年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支預(yù)算，合理控制年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余，新農(nóng)合當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15％以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年基金的25％。
同時(shí)方案提出，對(duì)弱勢(shì)人群要采用醫(yī)療救助的方法。
2007年、2008年，浙江最低生活保障線的居民，大概69萬人左右，這批需要各級(jí)政府提供醫(yī)療救助。此外，公益性組織和基金，將給予特別困難的五保戶殘疾人醫(yī)療幫助。
同時(shí)，浙江逐步擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍和比率，城鎮(zhèn)職工的報(bào)銷比率將穩(wěn)定在75％-80％之間，城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷比率由44％提高到50％,新農(nóng)合的報(bào)銷比率相比2009年提升5％。
健全全科醫(yī)生和基層醫(yī)院
浙江省醫(yī)改的第二大矛盾是城鄉(xiāng)矛盾。目前，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生、大型設(shè)備、關(guān)鍵技術(shù)都集中在城市及縣以上大醫(yī)院。
2009年，浙江省部署基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革工作，確定在23個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施試點(diǎn)。結(jié)合“績效工資”的改革，明確財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療中心的人員經(jīng)費(fèi)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助政策。政府財(cái)政主要是往農(nóng)村傾斜，農(nóng)村又重點(diǎn)是山區(qū)、半山區(qū)和海島地區(qū)。
浙江還鼓勵(lì)鄉(xiāng)村一級(jí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、老中醫(yī)和赤腳醫(yī)生能夠在符合國家政策前提下注冊(cè)，辦診所。“政府只管你的服務(wù)能不能達(dá)到要求，只要能達(dá)到就付錢”，這位專家說。
浙江一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至超過城市醫(yī)院。例如，慈溪兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，有一百多個(gè)床位，學(xué)科很齊全，門診量很高，經(jīng)營收入也很高。
此外，中心醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的幫扶也是重點(diǎn)。浙江省全省77所三級(jí)醫(yī)院均和縣級(jí)醫(yī)院建立了對(duì)口協(xié)作關(guān)系，出臺(tái)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的政策?！耙粋€(gè)大醫(yī)院必須要結(jié)對(duì)三個(gè)縣醫(yī)院，城市以上大醫(yī)院的醫(yī)生要評(píng)職稱，必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村一級(jí)衛(wèi)生院工作兩年才能評(píng)副高職稱，高級(jí)職稱，這是強(qiáng)制性的?！?nbsp;
“雙向轉(zhuǎn)診”
“醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)與效率是存在矛盾的”，上述醫(yī)改專家說。
為此，浙江提出“雙向轉(zhuǎn)診”。一方面，社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疑難雜癥及時(shí)轉(zhuǎn)診，另一方面，大醫(yī)院病人治療效果鞏固后，由大醫(yī)院醫(yī)生建議轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院治療。
浙江省與其他省份有所區(qū)別的是，浙江居民對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)和非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)知度較高。這對(duì)于浙江醫(yī)改來說是一個(gè)利好。
浙江也鼓勵(lì)民營醫(yī)院的發(fā)展?！罢憬瓕⒐膭?lì)對(duì)非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，管理一視同仁，只要具備一定的病床、門診大樓、主要的關(guān)鍵設(shè)備、一定的醫(yī)生和服務(wù)就可以批準(zhǔn)開業(yè)，但服務(wù)水平必須符合要求”，這位專家說。
對(duì)于提供公共衛(wèi)生服務(wù)（體檢等）的非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“浙江省財(cái)政按照人均20塊的標(biāo)準(zhǔn)，政府購買服務(wù)，不管所有制性質(zhì)”。浙江省非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全省30％左右的醫(yī)療服務(wù)，包括住院門診、地方病、?？啤⒐强频?，“但一個(gè)限制是，非公辦醫(yī)院報(bào)銷還有些問題”，上述專家承認(rèn)。
此外，浙江省政府已確定嘉興市作為全省的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，鼓勵(lì)支持社會(huì)力量辦醫(yī)。浙江公立醫(yī)院改革將以“完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制、財(cái)務(wù)管理制度和人事分配制度”為重點(diǎn)。
標(biāo)簽： 醫(yī)改
