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今年2月衛(wèi)生部公布了16個(gè)試點(diǎn)城市，2010年成為公立醫(yī)院改革的破冰之年。
在這16家試點(diǎn)城市中，濰坊公立醫(yī)院改革已探索多年，濰坊模式與申康模式、海淀模式、無錫模式一起被并稱為“四大醫(yī)改模式”。在剛剛公布的國(guó)家醫(yī)改意見中，“濰坊模式”的部分內(nèi)容被吸收借鑒。2010年兩會(huì)期間，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺更是公開表示，對(duì)濰坊醫(yī)改“寄予厚望”。
然而，濰坊許多醫(yī)務(wù)工作者卻表示，醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，面對(duì)舊有醫(yī)療體系，濰坊醫(yī)改的試點(diǎn)探索可謂步履維艱。
限制醫(yī)院總收入及藥費(fèi)比例
現(xiàn)年72歲的趙惠琳是濰坊市人民醫(yī)院的老病號(hào)。從去年開始，她發(fā)現(xiàn)自己的住院費(fèi)用明顯減少了。
趙惠琳患有心臟病，每年總要花費(fèi)數(shù)千元的醫(yī)藥費(fèi)，這給每月退休金不足1500元的她帶來了沉重的壓力。
因?yàn)獒t(yī)藥費(fèi)開銷較大，趙惠琳一直不愿跨入醫(yī)院的大門。2009年，趙惠琳又因心臟病住了十幾天的醫(yī)院。這次她欣喜地發(fā)現(xiàn)，住院費(fèi)比上次少花了400多元。趙惠琳拿出了住院清單，她感覺藥費(fèi)的大幅降低是這次治療費(fèi)用縮減的主要原因。
趙惠琳并不知道，她的醫(yī)藥費(fèi)用的降低是源于濰坊市正在實(shí)施的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)探索。其中一項(xiàng)改革措施即是，對(duì)藥品占總收入百分比明確限定。根據(jù)規(guī)定，濰坊市人民醫(yī)院藥物以前最高曾達(dá)總收入的57％，2009年降到53％，今年要求下降到48％。
醫(yī)院一位住院部醫(yī)師告訴記者，從衛(wèi)生局到醫(yī)院到各科室，對(duì)藥品占總收入的百分比層層限定，如果超過了標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)責(zé)任人有相應(yīng)的處罰。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)成了醫(yī)院、醫(yī)師不敢逾越的紅線。在治好病的前提下，醫(yī)務(wù)人員必然多用常規(guī)藥而不是高價(jià)藥。
與此同時(shí)，醫(yī)院收入非但不作為院長(zhǎng)、診療部門考核的指標(biāo)，衛(wèi)生局還對(duì)醫(yī)院每年收入作出明確限制，如2009年濰坊市婦幼保健醫(yī)院總收入就被限制在8400萬元內(nèi)。
在始于2005的濰坊公立醫(yī)院改革中，限定醫(yī)院總收入以及藥品費(fèi)用的比例是一項(xiàng)重要措施。
通過對(duì)總收入和藥品費(fèi)用比例的控制，濰坊市民在公立醫(yī)院診療費(fèi)用近年來連續(xù)下降。統(tǒng)計(jì)顯示，2008年8家公立醫(yī)院平均每門診人次費(fèi)用同比下降1.5％，住院床日費(fèi)用僅增長(zhǎng)3％。2009年，平均每門診人次費(fèi)用同比下降2.1％，住院床日費(fèi)用增幅平均控制在3％以下。
沖破舊體制
濰坊公立醫(yī)院改革的另一項(xiàng)措施是，創(chuàng)立了“管辦分開不分家”的模式。
與無錫、上海等地“外分機(jī)構(gòu)分職能”，實(shí)現(xiàn)“管辦分離”截然不同的是，濰坊另辟蹊徑，將干部、用人、分配、資產(chǎn)監(jiān)管等職權(quán)統(tǒng)一收歸由衛(wèi)生行政部門行使。
在濰坊醫(yī)改中，婦幼保健醫(yī)院是第一家進(jìn)行改革試點(diǎn)的醫(yī)院。與其他公立醫(yī)院一樣，此前濰坊市婦幼保健醫(yī)院在建設(shè)方面，由衛(wèi)生、財(cái)政、組織、人事等部門多頭負(fù)責(zé)。濰坊衛(wèi)生局原局長(zhǎng)馬安寧稱這種狀況為五龍治水。
馬安寧是當(dāng)時(shí)改革的力推者。他認(rèn)為，長(zhǎng)期以來，政府該管的，如資產(chǎn)監(jiān)管、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等，由于種種原因沒有完全管起來；不該管的用人、分配權(quán)等，卻管得太多、太死。醫(yī)院一方面缺乏經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，而另一方面基建項(xiàng)目、購買大型設(shè)備等，常常是院長(zhǎng)說了算，缺乏把關(guān)和監(jiān)督機(jī)制。改革的初衷就是要實(shí)現(xiàn)“權(quán)力歸隊(duì)，歸口管理”。
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、國(guó)家新醫(yī)改方案的主要起草人之一李玲前去考察后認(rèn)為，山東濰坊的經(jīng)驗(yàn)是比較值得推廣的。醫(yī)改就是要明晰管理和監(jiān)督的職能。
正如衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺所說，濰坊公立醫(yī)院改革最大的特色在于治理結(jié)構(gòu)的變革。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局收權(quán)的同時(shí)，醫(yī)院“官帽子”在全國(guó)范圍內(nèi)首次被摘除，身為醫(yī)院負(fù)責(zé)人的院長(zhǎng)首當(dāng)其沖。
2005年以前，身為濰坊市婦幼保健醫(yī)院院長(zhǎng)的王清圖是濰坊市委組織部任命到醫(yī)院的一名正處級(jí)干部。而如今，王清圖是被衛(wèi)生局“聘任”的院長(zhǎng)，任期4年，最多連任兩屆，沒有行政級(jí)別。衛(wèi)生局每年對(duì)他實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，連續(xù)兩年不合格將予以解聘。王坦言，他的身份更像是職業(yè)的醫(yī)院經(jīng)理人。
通過改革，醫(yī)院有了自主的用人權(quán)。在人事制度上，濰坊市取消了醫(yī)院人員編制定額。醫(yī)院可根據(jù)需要，制訂人員編制規(guī)劃和年度用人計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后即可自主引進(jìn)人才。
濰坊醫(yī)改的另一特色是支付、分配制度的改革。
以前醫(yī)院院長(zhǎng)的工資是按行政級(jí)別發(fā)放，與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)無關(guān)。如今，院長(zhǎng)實(shí)行年薪制，年薪由基本收入、業(yè)績(jī)收入和福利保障收入構(gòu)成，業(yè)績(jī)收入則由年度考評(píng)情況來確定。
在2009年1月濰坊市衛(wèi)生局與王清圖所簽綠皮的責(zé)任書上記者看到，對(duì)院長(zhǎng)的考核共有60多項(xiàng)指標(biāo)，其中工作數(shù)量指標(biāo)，如門診人次、出院總?cè)藬?shù)、門診手術(shù)等設(shè)有最低指標(biāo)，而涉及運(yùn)行情況指標(biāo)，如業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療收入、藥品收入等則明確限定了最高標(biāo)準(zhǔn)。
濰坊衛(wèi)生局局長(zhǎng)黃進(jìn)表示，以前對(duì)院長(zhǎng)的監(jiān)督考核比較粗放。實(shí)行年終考評(píng)制度后，衛(wèi)生行政部門特別把公眾和員工滿意度也納入考評(píng)內(nèi)容，每一項(xiàng)考核都有指標(biāo)。院長(zhǎng)一年考核不過關(guān)誡勉，兩年不過關(guān)解聘。
到目前為止，濰坊市已經(jīng)有3位公立醫(yī)院院長(zhǎng)因?yàn)檫@一新政“下馬”。
濰坊醫(yī)改使得醫(yī)院有了自主分配制度。根據(jù)《意見》規(guī)定，醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余的50％-60％為薪酬總額。醫(yī)院可自行制定分配方案，打破以往論資排輩的框架，根據(jù)職工績(jī)效進(jìn)行發(fā)放薪酬。
此外，濰坊醫(yī)改還對(duì)醫(yī)院的財(cái)權(quán)進(jìn)一步收緊。濰坊向醫(yī)院派駐總會(huì)計(jì)師，在國(guó)內(nèi)尚屬首例?？倳?huì)計(jì)師的職責(zé)是受市衛(wèi)生局委托監(jiān)管國(guó)有資產(chǎn)，另外在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下參與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，督促醫(yī)院降低消耗，提高效益。
探路之難
濰坊醫(yī)改在管辦分家、取消行政級(jí)別、績(jī)效考核領(lǐng)域進(jìn)行了探索，但正如衛(wèi)生部部長(zhǎng)所說，在沒有先例的情況下，無論是衛(wèi)生局，還是醫(yī)院本身，改革實(shí)際上都是在“摸著石頭過河”。
目前，濰坊市取消行政級(jí)別只是在衛(wèi)生部門內(nèi)實(shí)行，組織人事部門并不承認(rèn)。以工資改革為例，自2006年實(shí)施工資套改以來，有職稱的
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