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北京市委常委會近日討論通過了《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（以下簡稱《方案》）?！斗桨浮诽岢?，擬提高基本醫(yī)療保險參保率，提高基本醫(yī)療保障水平，整合基本醫(yī)療保障制度體系，使醫(yī)改成果惠及全部常住人口。同時，北京還將按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評價制度，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。
針對此次通過的醫(yī)改方案，市衛(wèi)生局局長方來英接受記者采訪時表示，此次的北京醫(yī)改方案還將進(jìn)行反復(fù)修改，還要進(jìn)行公示與征求意見?！ ?br>
公立醫(yī)院改革
擬分公益、準(zhǔn)公益和經(jīng)營性
據(jù)了解，北京的新醫(yī)改方案將著重針對首都地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不高、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重的問題推進(jìn)改革。完成改革醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、完善基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度體系、健全醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制等重點任務(wù)。
根據(jù)通過的《方案》，未來公立醫(yī)院改革將探索分類模式，即按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評價制度。 同時，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明晰公立醫(yī)院的所有權(quán)和管理權(quán)，科學(xué)界定所有者和管理者的責(zé)任和權(quán)利，探索建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的管理機(jī)制。
而在醫(yī)藥分家后，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制改革也成為外界關(guān)注的焦點，《方案》指出，將探索通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、完善基本醫(yī)療保險基金支付方式、落實財政補(bǔ)助政策等多種途徑，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。
《方案》同時指出，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會資本舉辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組改制?！ ?br>
提高報銷比例
限額擬從17萬提至30萬
據(jù)了解，當(dāng)前北京職工基本醫(yī)療保險的報銷上限為17萬元，“一老”和城鎮(zhèn)無業(yè)居民的醫(yī)保報銷上限為7萬元。根據(jù)目前北京職工年平均44715元的工資和居民人均24725元的可支配收入可以算出，職工門診報銷封頂線應(yīng)調(diào)整至27萬元左右，居民醫(yī)保上限則為14.8萬元左右。而此次擬將職工醫(yī)保報銷上限提高到30萬元，居民報銷上限提高到15萬元，職工報銷上限比此前社會預(yù)想的還要高出3萬元。
除了提高醫(yī)保報銷的比例，還將擴(kuò)大社會藥品報銷范圍，提高社區(qū)醫(yī)療費用報銷比例。目前，職工在大醫(yī)院就診的門診報銷比例為50%，社區(qū)為70%。為了大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，北京將在社區(qū)門診報銷比例方面有所傾斜，今年社區(qū)醫(yī)院的門診報銷比例有望提高至90%。
據(jù)介紹，今年北京還將根據(jù)基金運(yùn)行情況科學(xué)測算，將因職工工資增長而新增的醫(yī)?；鹑坑糜谔岣呗毠ご?，出臺提高門診報銷比例、最高支付限額、貴重醫(yī)用材料和人工器官報銷標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大門診特病報銷范圍、藥品和診療項目；完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度及醫(yī)療救助政策等8項政策，以減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。預(yù)計全年將減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)25億元。此外，今后北京將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂们闆r的公開力度，讓市民及時了解基金的收支情況。
解決“大處方”
今年將試點按病種付費
通過按病種付費解決“大處方”，是此番醫(yī)改方案另一項被外界期待的亮點。據(jù)透露，今年北京將選取兩家醫(yī)院作為試點，開展按病種付費的DRGs醫(yī)保支付模式的改革。
DRGs又稱疾病診斷相關(guān)分組，最初產(chǎn)生于美國，它將臨床處置類似且資源耗用相近的病例歸類分組。依據(jù)病患出院時主要診斷、手術(shù)處置、年齡、性別、合并癥或并發(fā)癥的有無以及出院狀況等予以歸類，整合同一類疾病群所有相關(guān)檢驗、診斷與治療，依不同年齡、并發(fā)癥風(fēng)險等定出給付價。這一價格將包含病房費、診查費、藥事服務(wù)費、藥品費、各項檢查及治療處置費、注射費、麻醉費、手術(shù)費、一般材料費及特殊材料費等所有相關(guān)費用在內(nèi)。而依據(jù)個人的報銷比例，病患個人支付的費用也可確定。
通過科學(xué)計算，采用DRGs付費可以確定每個病種需要花費多少錢，醫(yī)保會根據(jù)確定的費用支付給醫(yī)院。費用如果有盈余，納入醫(yī)院收入；如果超標(biāo)，醫(yī)院補(bǔ)齊，與住院個人再無關(guān)系。這種病組包干方式，一方面可以控制醫(yī)院的過度服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院資源的合理利用；另一方面，“看病貴”的現(xiàn)象也會得到扼制。
北京醫(yī)保報銷限額擬提至30萬 改革分三個方向
2016-11-18 08:00:11
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