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據(jù)路透社新聞，美國總統(tǒng)奧巴馬定于2月25日召集民主黨和共和黨開會討論醫(yī)保改革事宜，希望兩黨能達(dá)成一致。
美國醫(yī)改歷時(shí)一個(gè)世紀(jì)，從號召為美國提供“人人都能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療”的杜魯門總統(tǒng)，到被美國人稱為“衛(wèi)生和教育總統(tǒng)”的約翰遜總統(tǒng)，再到“夫婦聯(lián)手”為醫(yī)改奔走的克林頓夫婦，醫(yī)改方案一次又一次夭折。因此當(dāng)被世人稱為“奧巴馬賭博”的醫(yī)改被提上日程以來，一直爭論不斷。2009年11月7日，美國眾議院以220票對215票的微弱優(yōu)勢通過了奧巴馬的震驚美國朝野的醫(yī)改法案；2009年12月24日，參議院以60票對39票的優(yōu)勢也通過了自己的全面醫(yī)改法案的版本；2010年1月13日，經(jīng)過8個(gè)小時(shí)的長談，美國總統(tǒng)奧巴馬、眾議院以及參議院同稱醫(yī)療改革法案有“重大進(jìn)展”，此時(shí)醫(yī)改已經(jīng)是“萬事俱備，只欠東風(fēng)”。但這“東風(fēng)”顯然不好“借”，醫(yī)改變數(shù)還有很多，眾參兩院還存在很多分歧。兩院版本的許多條例也備受爭議，其中爭議最大的核心議題是對公共保險(xiǎn)計(jì)劃的看法。
在描述其宏偉藍(lán)圖的文件《奧巴馬——拜登計(jì)劃》中，奧巴馬提出了建立一個(gè)全美醫(yī)療保險(xiǎn)交換系統(tǒng)（National Health Insurance Exchange）。通過這個(gè)系統(tǒng)，任何一個(gè)美國人都能夠獲得新的公立醫(yī)療保險(xiǎn)保障或者經(jīng)許可的私人保險(xiǎn)公司提供的保障，而且每個(gè)人都要加入醫(yī)療保障，否則要繳納罰款甚至要受到法律制裁。對于作為醫(yī)改核心的這個(gè)計(jì)劃，各方反應(yīng)不一，有支持的聲音，阻撓的力量也很大。因此此項(xiàng)方案最終能否如愿“登場”，還要看各方利益博弈的結(jié)果。
首先，參眾兩院版本不一，協(xié)調(diào)起來矛盾重重。眾議院的“國營醫(yī)保”目的是讓政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與私營保險(xiǎn)公司展開競爭，向投保人群提供廉價(jià)多樣的保險(xiǎn)產(chǎn)品，以使低收入者能夠負(fù)擔(dān)得起而且有助于降低醫(yī)改成本；而參議院的版本則是創(chuàng)建一個(gè)聯(lián)邦監(jiān)管的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，政府可選定私營機(jī)構(gòu)承包經(jīng)營國家保險(xiǎn)計(jì)劃。醫(yī)改最終應(yīng)該由參眾兩院協(xié)調(diào)生成統(tǒng)一意見后提交奧巴馬簽署，鑒于在公共保險(xiǎn)計(jì)劃上存在的分歧可知，如果要最終達(dá)成協(xié)議，找到雙方都能接受的平衡點(diǎn)，還要進(jìn)行協(xié)商談判，也許一方還要作出一些讓步，這對于參眾兩院來說并非易事。
其次，美國公眾對于公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的意識形態(tài)與價(jià)值觀念的“政治斗爭”。在公共保險(xiǎn)這一計(jì)劃上，只有少數(shù)人支持政府醫(yī)療保險(xiǎn)。他們認(rèn)為政府支付醫(yī)療保險(xiǎn)與歐洲或加拿大的保險(xiǎn)形式相同，即實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的福利性保險(xiǎn)，這種保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)低、保障高；而大多數(shù)則認(rèn)為政府醫(yī)療保險(xiǎn)與美國傳統(tǒng)價(jià)值觀沖突，這是在破壞美國的自由價(jià)值觀念。一直以來，美國人對政府控制醫(yī)保的任何措施始終保持著高度的警惕性，他們青睞的是目前市場主導(dǎo)的醫(yī)保，堅(jiān)決反對公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。所以公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要最終被美國公眾接受，首先要改變他們對于政府提供醫(yī)保的看法，這等于要改變美國公眾根深蒂固的自由觀念，此舉談何容易。
再次，醫(yī)療改革法案還要求所有的人必須購買醫(yī)療保險(xiǎn)。議案要求，從2014年開始，所有美國公民和合法居民都要參加保險(xiǎn)，否則個(gè)人將被處以一年750美元或占收入2%的罰款，家庭將被處以最多2250美元或占家庭總收入2%的罰款。這項(xiàng)議案遭到多方抗議。首先是中產(chǎn)階層：根據(jù)有些機(jī)構(gòu)的評估，醫(yī)改后保險(xiǎn)費(fèi)要上升，這樣會讓得不到政府補(bǔ)貼的中產(chǎn)階層在醫(yī)療保險(xiǎn)上比原來支付得多。其次便是年輕人：他們獲得醫(yī)療賠償?shù)母怕屎苄。粢勒蔗t(yī)改法案，也不得不購買保險(xiǎn)，這對他們來說等于把錢“捐”給了“慈善事業(yè)”?？棺h聲音最強(qiáng)的是美國眾多的小企業(yè)。他們的企業(yè)規(guī)模小，沒有競爭力，利潤相對很小。為了求得生存，他們通常不給雇員購買醫(yī)療保險(xiǎn)，但若法案得以實(shí)施，將不得不為雇員購買醫(yī)療保險(xiǎn)，否則將向政府繳納罰款，這將導(dǎo)致小企業(yè)的經(jīng)營成本大幅增加。如果經(jīng)營成本過高，小企業(yè)不得不裁員甚至還可能失去在市場上生存的機(jī)會。占美國社會大多數(shù)的中產(chǎn)階層、年輕人以及在美國承擔(dān)減少失業(yè)率大任的小企業(yè)都會因此受損。他們?yōu)榱俗约旱睦?，會?jiān)決反對此項(xiàng)方案的。
公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)資金來源也是阻礙此法案實(shí)施的一大難題。鑒于美國令人難堪的財(cái)政赤字，政府顯然無力承擔(dān)這項(xiàng)耗資巨大的醫(yī)改方案。眾議院的解決方案是“劫富濟(jì)貧”——向富有階層征稅。議案規(guī)定向收入超過50萬美元的個(gè)人和年收入超過100萬美元的富有家庭征收5.4%的收入附加稅。而參議院的解決方案是向高額保單征稅以獲得資金。無論哪種征稅方案，總會損害一些勢力強(qiáng)大的階層的利益。而且美國公眾也認(rèn)為此舉將導(dǎo)致醫(yī)改成本增加，政府財(cái)政支出的進(jìn)一步擴(kuò)大會使聯(lián)邦赤字雪上加霜，作為納稅人的美國公眾會因此受損。無疑他們將會盡力阻止此項(xiàng)法案變成現(xiàn)實(shí)。
除此之外，公共醫(yī)改方案還對一些利益集團(tuán)不利。保險(xiǎn)公司認(rèn)為這是政府介入市場的措施，政府干預(yù)會打亂正常的競爭機(jī)制，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司經(jīng)營空間縮小，利潤受損；制藥業(yè)擔(dān)心政府設(shè)立的公共健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會變成一個(gè)壟斷的買方，壓低價(jià)格，而且會加入對廉價(jià)商品的需求直接影響他們的收益；私人醫(yī)師則認(rèn)為花錢看病就像花錢吃飯一樣是天經(jīng)地義的事情，看病不花錢或者少花錢，醫(yī)生如何生存？這些利益集團(tuán)的力量不可小視，回顧美國艱難的醫(yī)改歷史，歷次醫(yī)改無一不在商業(yè)保險(xiǎn)﹑藥品行業(yè)和醫(yī)生協(xié)會等既得利益集團(tuán)的反對下流產(chǎn)。
從提出到現(xiàn)在，美國醫(yī)改正在一步步向著成功靠近，但是鑒于上面種種阻礙，讓人不免擔(dān)憂：公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將以“何種身份粉墨登場”？我們拭目以待。
奧巴馬醫(yī)改，公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)命運(yùn)如何
2016-11-19 08:00:11
無憂保
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