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剛剛落幕的江蘇省政協(xié)十屆三次會議,醫(yī)衛(wèi)界小組會又把提案的焦點對準了江蘇省公費醫(yī)療改革的最后兩大堡壘:省級機關和南京市級機關公費醫(yī)療。
“我們聯(lián)名寫一個提案!”快人快語的江蘇省屬某三甲醫(yī)院女院長稱,醫(yī)院也想早日結束面對五種醫(yī)保卡（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、省級機關、南京市級機關、新農(nóng)合）的麻煩。
這個提議的直接背景,就是北京市人保局1月中旬透露,在去年海淀、西城、平谷三個區(qū)試點的基礎上,今年年內(nèi)將把全市18區(qū)縣45萬公費醫(yī)療涉及者納入職工基本醫(yī)療保險制度。
2009年4月出臺的新醫(yī)改方案明確,將在3年內(nèi)基本實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋,這意味著所有現(xiàn)存的公費醫(yī)療制度最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險并軌。目前全國只有北京、廣東、江西等6省市尚未進行公費醫(yī)療改革。
作為首都,北京市此次的改革決心,無疑將有極大的示范效應。
不并軌是因為財政的錢不夠？
把現(xiàn)存的公費醫(yī)療制度納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的“大盤”,制度設計并不復雜。
人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏解釋,在基本醫(yī)療保險上,機關及事業(yè)單位工作人員和老百姓的參保辦法是一樣的。異同之處在于,前者在參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以后,還將享有財政出資建立的公務員醫(yī)療補助。
已經(jīng)改革地區(qū)的普遍做法,都是“基本醫(yī)保+醫(yī)療補助”,而這兩塊都需要公共財政的大筆投入,這是改革的難點所在。
根據(jù)國發(fā)[1998]44號文規(guī)定,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中,財政和個人負擔比例由各地自行確定,一般企業(yè)支付社會平均工資總額的6%,個人在2%左右。
目前南京市職工醫(yī)保的繳費基數(shù)約為1200元,企業(yè)支付的比例平均在9%,這在江蘇省已是比較高的水平;而省、市兩級機關及事業(yè)單位收入較高,并入醫(yī)保后的繳費基數(shù)和單位支付的比例肯定會超過南京市的平均水平,這將是公共財政的一筆很大的開支。
醫(yī)療補助的標準怎么定更是個棘手的問題。改革的一個原則是確保相關人員的醫(yī)療保障水平不降低,記者了解到,中央的有關部門給出了一個參考標準,即機關公務員繳費基數(shù)的4%。
“江蘇是發(fā)達地區(qū)省份,肯定要高于平均水平?！苯K某省屬事業(yè)單位工作人員告訴記者,省級機關的離退休人員多、就醫(yī)費用高也是必須考慮的實情。
他透露,江蘇省三年前就曾草擬過一個改革方案,但初步測算需要的錢“海了去”,改革也就擱置下來。
北京市平谷區(qū)的試點也表明,改革初期的確需要大筆投入。自去年4月啟動改革以來,平谷全區(qū)機關事業(yè)單位人員累計繳納醫(yī)保基金4950萬元,其中財政支出4050萬元、個人繳費900萬元。
改革后至2009年底的9個月中,平谷醫(yī)?；饘嶋H支付3950萬元,其中支付個人賬戶1900萬元,支付醫(yī)療費用2050萬元?；鸾Y余1000萬元。與2009年改革前預計的3750萬元(不含醫(yī)院負擔)相比,9個月財政多支出300萬元。
“但這300萬解決了財政無底洞的大問題?！逼焦葏^(qū)人保局局長劉忠表示,改革前財政對公費醫(yī)療的報銷幾乎沒有上限,每年按20%的比例遞增,財政壓力巨大。改革后,醫(yī)保與工資掛鉤,報銷總額不再是未知數(shù),財政支出遞增的速度一下降到了6%至7%。
“長痛不如短痛,我們也希望公費醫(yī)療早日改革。”南京市醫(yī)保結算中心的一位負責人表示,只等江蘇省的醫(yī)療補助標準一出臺,南京市將盡快啟動改革。
這么說是因為醫(yī)保中心另有一本賬:長期制度外循環(huán)的公費醫(yī)療很難發(fā)揮互助共濟作用,而被納入醫(yī)保之后,其較高的籌資水平更有利于醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌安排。
區(qū)分人群逐步并軌
我國的公費醫(yī)療制度是建國以后建立起來的,1952年政務院發(fā)布的兩個有關文件,是公費醫(yī)療制度最早的政策依據(jù)。
運行至今,這一與當時高度集中的計劃經(jīng)濟相適應的制度弊端日顯。1986年的一項醫(yī)療服務調(diào)查顯示,公費醫(yī)療人員的2周患病率比自費人員高32%,住院率是自費病人的2倍。1995年,衛(wèi)生部門的分病種出院病人平均住院日和住院醫(yī)療費用調(diào)查發(fā)現(xiàn),公費（包括勞保）病人的平均住院日比自費病人長36.1%,公費病人的次均住院費用比自費病人高75.7%。
隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立與完善,公費醫(yī)療也在不斷地進行改革,比如推行醫(yī)藥費與個人利益掛鉤,個人自付一定比例的費用;建立報銷范圍,限制可報銷的藥品及醫(yī)療服務以控制費用增長;在不同范圍內(nèi)實行定點醫(yī)院醫(yī)療,并且與醫(yī)院建立總量控制合同,醫(yī)院在議定的資金內(nèi)負責單位與職工的醫(yī)療保健。
全國首批醫(yī)保試點之一的江蘇省鎮(zhèn)江市,在1994年改革啟動之初就順利實現(xiàn)了公費醫(yī)療的并軌。1998年,改革擴大到蘇州、無錫、南通等地。目前除了南京市之外,該省12個地級市的公費醫(yī)療全部納入醫(yī)保,市長書記也不例外。
江蘇省醫(yī)保局人士介紹,該省能百分百報銷的那種公費醫(yī)療已經(jīng)不存在了。享有公費醫(yī)療的人只能去少數(shù)幾家定點醫(yī)院就醫(yī),執(zhí)行的藥品目錄、診療項目與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相同;次均費用也有比較苛刻的限制——三級醫(yī)院每次最多只能拿50－60元的藥品,二級醫(yī)院更縮減到30元左右。至于南京的公費醫(yī)療,還要先墊付醫(yī)療費,之后憑發(fā)票報銷80％－90％。
2009年公布的新醫(yī)改方案已明確,我國將在3年內(nèi)基本實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。這意味著所有現(xiàn)存的仍享受公費醫(yī)療政策的人群最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療并軌。
武漢大學社會保障研究中心王保真教授指出,醫(yī)保制度全覆蓋要求“人人享有”,意思就是人人“公平享有”,革除以身份區(qū)別待遇的制度弊端是必然之舉。
要實現(xiàn)從公費醫(yī)療到職工基本醫(yī)保的平穩(wěn)過渡,王保真建議老人老辦法、新人新辦法;新進入公務員隊伍的,特別是新提拔的領導干部,不應再進入原公費醫(yī)療制度框架中。
“醫(yī)保改革已經(jīng)進入攻堅階段?！蓖醣Ｕ嬲f,既要消除制度上的不公,又要協(xié)調(diào)好各方利益,以實現(xiàn)制度的平穩(wěn)過渡與改革的循序漸進。
“部分工程進度已經(jīng)停了兩個多月,一些工作人員也撤回來了。”2月5日,一位武鋼集團內(nèi)部人士告訴記者,防城港鋼鐵基地這個被武鋼集團視為“生命工程”的項目,其進度正陷入僵局。
同時受到影響的,還有鋼鐵基地的配套項目。最近,包括廣西北部灣投資集團有限公司在內(nèi)的多家企業(yè),宣布其在鋼鐵基地的一些項目暫停施工。
一位市場人士表示,由于廣西的鋼鐵過剩產(chǎn)能淘汰未能如期進行,延誤了武鋼防城港項目的開展。此前坊間有消息稱,寶鋼在廣東湛江的鋼鐵基地項目將率先獲國家批準,原因正是廣東在2009年淘汰了將近1000萬噸的產(chǎn)能。
而廣西柳鋼,在2009年的產(chǎn)能已增至800萬噸,根據(jù)其每年100萬噸的增速,2011年該公司產(chǎn)能將超過1000萬噸?！氨镜劁撹F既有產(chǎn)能的擴張,將進一步增加防城港項目的壓力?！鄙鲜鍪袌鋈耸空J為。
2月5日,武鋼集團宣傳部負責人在電話中告訴記者,防城港項目一直在進行中,但“具體進度不了解”。
“天字號工程”受阻“產(chǎn)能置換”
前述武鋼集團內(nèi)部人士對記者表示,目前防城港基地的前期工作名義上仍在推進,但進度普遍有所放緩,一些主體工程則暫停施工。
“這個項目武鋼爭取了多年,所在地企沙工業(yè)區(qū)的基礎工程也進行了相當一部分?！边@位人士表示。無論集團和當?shù)卣?都不愿意這個項目被拖延。
記者發(fā)現(xiàn),在防城港市長莫恭明所作的2010年政府工作報告中,防城港鋼鐵基地項目建設,仍是擺在“舉全市之力”推進的“天字號工程”之首。
目前,防城港項目前期工作已獲得廣西自治區(qū)發(fā)改委批準,但整體項目尚待國家批準。
武鋼防城港和寶鋼湛江這兩個千萬噸級的大項目,早在去年10月便傳來停工的消息。彼時,國家發(fā)改委產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)司官員表示,在國內(nèi)鋼鐵產(chǎn)能過剩的背景下,“寶鋼湛江項目和武鋼防城港項目的啟動時間,要視整個產(chǎn)業(yè)發(fā)展狀況而定”。
此前國務院規(guī)定,兩個項目整體獲批的前提,是當?shù)匾瓿上喈斠?guī)模的落后產(chǎn)能淘汰,即“產(chǎn)能置換”。
在“調(diào)結構”的關鍵時機,廣東省宣布,去年淘汰落后產(chǎn)能995.6萬噸。黃華華在廣東省第十一屆人民代表大會第三次會議上表示,2010年廣東省將繼續(xù)淘汰落后鋼鐵產(chǎn)能240萬噸,達到上馬湛江項目的要求。
但廣西方面一直沒有宣布相關的數(shù)據(jù)。其境內(nèi)最大的鋼鐵企業(yè)柳鋼,去年的產(chǎn)能增加了100多萬噸,明年的產(chǎn)能將超過1000萬噸。2月4日,其上市公司柳鋼股份(601003,股吧)公布的2009年業(yè)績快報顯示,其去年凈利潤同比增長1641.25%,大大超乎市場預期。
“當?shù)禺a(chǎn)能置換的進度受阻,這將增加武鋼防城港項目的壓力?！鼻笆鍪袌鋈耸勘硎?。
“我的鋼鐵”研究中心主任俞連貴對記者說,目前地方政府并不愿意放棄既有產(chǎn)能,這些企業(yè)多年以來為地方貢獻了大量稅收,而對于企業(yè)來說,當初也是辛辛苦苦地建起來的。
等待國家批復
俞連貴表示,今年政府目標是“調(diào)結構”,在對落后產(chǎn)能的淘汰上,鋼鐵又是擺在第一位,因此在宏觀調(diào)控的大背景下,大型國企在上項目的時候,進度放緩是很自然的。
“金融危機之后的一些市場新趨勢表明,所謂的產(chǎn)能過剩也是一個相對的概念,是動態(tài)的?！庇嵴J為。
一方面,在金融危機下,原來附加值較高的板帶材產(chǎn)品也有過剩的傾向;另一方面,去年4月份以來由于基礎設施的投入,螺紋鋼等線材這些傳統(tǒng)“低端”產(chǎn)品的用量猛增,導致價格大漲。
前述市場人士亦認為,現(xiàn)在防城港等項目適當延期建設是可以理解的。況且這兩個基地相差不到200公里。面對的市場都是東南亞,背后的腹地都是大西南,生產(chǎn)的也都是同樣的船用板材。
前述武鋼集團內(nèi)部人士表示,防城港和湛江這兩個項目正處于前期基礎建設時期,這一段時期主要用來進行土地征用、平整和水電等基礎設施的鋪設,而主體工程的廠房搭建和設備安裝則很快,基本上一年時間足夠了。
“大家先啟動前期工作,這期間來等國家的批復也不耽誤?！边@位人士認為,目前暫緩施工的部分也大多跟主體工程相關,集團一邊施工一邊等待經(jīng)濟形勢的變化。
醫(yī)保改革最后的堡壘：公費醫(yī)療并軌
2016-11-19 08:00:11
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