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奧巴馬醫(yī)改的反對(duì)者主要包括既得利益集團(tuán)——商業(yè)保險(xiǎn)公司、既得利益者——部分納稅人和已有醫(yī)療保險(xiǎn)者以及一個(gè)特殊的反對(duì)者——美國(guó)人的傳統(tǒng)價(jià)值觀。
利益集團(tuán)影響甚至主導(dǎo)國(guó)家政策，是美國(guó)政治的一大特色。長(zhǎng)期以來，保險(xiǎn)公司、制藥商、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院等特殊群體從美國(guó)醫(yī)療體系當(dāng)中受益，久而久之，各自形成實(shí)力雄厚的利益集團(tuán)。醫(yī)改要節(jié)省開支，降低保險(xiǎn)和治療費(fèi)用，必然侵害其市場(chǎng)份額和盈利空間，損害這幾個(gè)集團(tuán)的既得利益，產(chǎn)生擠出效應(yīng)。因此，這幾個(gè)集團(tuán)一向強(qiáng)烈抵制改革。這是美國(guó)歷史上數(shù)次醫(yī)改努力每每功敗垂成的癥結(jié)之一。但是，與克林頓時(shí)期不同的是，在反對(duì)醫(yī)改的幾個(gè)利益集團(tuán)中，奧巴馬已經(jīng)通過利益交換暫時(shí)消除了制藥商、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院對(duì)醫(yī)改的抵制。而受到醫(yī)改沖擊最大的保險(xiǎn)公司和其他大企業(yè)，依然堅(jiān)決抵制改革。
奧巴馬計(jì)劃的重點(diǎn)是由政府為國(guó)民提供醫(yī)保，反對(duì)的議員和民眾擔(dān)心，財(cái)政赤字因此加大，稅務(wù)負(fù)擔(dān)加重。如果政府大量投身參與醫(yī)保計(jì)劃，未來就會(huì)有數(shù)萬(wàn)億的投入，這個(gè)對(duì)美國(guó)現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)狀況是一個(gè)很大的考驗(yàn)。同時(shí)，已經(jīng)有醫(yī)保的人是既得利益者，他們害怕新的醫(yī)保計(jì)劃給原來的醫(yī)保帶來傷害。
美國(guó)一向崇尚市場(chǎng)和自由，反對(duì)政府主導(dǎo)。其保守理念認(rèn)為個(gè)人的幸福應(yīng)該由自己來負(fù)責(zé)。對(duì)于那些付不起醫(yī)療保險(xiǎn)的人，美國(guó)白人的主流保守價(jià)值認(rèn)為是他們的問題，而不是政府應(yīng)該如何如何幫助他們，所以很多白人認(rèn)為奧巴馬醫(yī)改方案的核心是在動(dòng)搖傳統(tǒng)美國(guó)白人價(jià)值主導(dǎo)的基本社會(huì)秩序和社會(huì)理念。
奧巴馬推進(jìn)全民醫(yī)保的策略同中國(guó)現(xiàn)行的新醫(yī)改有相似之處，即采用漸進(jìn)主義和政府主導(dǎo)的策略，并且都重視公共服務(wù)體系的建設(shè)?？傮w來說，奧巴馬的新醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃是政府補(bǔ)貼下的公私混合型醫(yī)療保險(xiǎn)。
中國(guó)現(xiàn)行的新醫(yī)改也是政府主導(dǎo)，在各個(gè)層次加大政府財(cái)政支持力度，力圖建立基本醫(yī)療保障體系。醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)改的基本原則是：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。與美國(guó)相比，中國(guó)的新醫(yī)改有自身的優(yōu)勢(shì)，也有劣勢(shì)。
(一)中國(guó)醫(yī)改的優(yōu)勢(shì)
1.沒有相關(guān)利益集團(tuán)的抵制。與美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司反對(duì)醫(yī)改不同的是，中國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)公司愿意積極參與到新醫(yī)改，并且中國(guó)的新醫(yī)改支持商業(yè)保險(xiǎn)公司的積極參與。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009－2011年)》鼓勵(lì)和支持商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)，提出在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
2.中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，并且政府的醫(yī)療支出相對(duì)不足，相對(duì)而言，這兩者存在較大的增長(zhǎng)空間。2005年中國(guó)的人均醫(yī)療費(fèi)用為81美元，醫(yī)療支出占GDP的比重僅為4.7％，而同時(shí)期的中等收入國(guó)家的這兩個(gè)數(shù)據(jù)分別為125美元和5.6％，世界平均為686美元和9.9％?？梢哉f，醫(yī)療費(fèi)用高的問題在中國(guó)相對(duì)較小。2005年，中國(guó)的衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例為4.6％，而同時(shí)期的美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)和日本的這一數(shù)據(jù)分別為21.8％、16.2％、16.6％和17.8％。同時(shí)，2006年中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用中政府支出僅占到18.1％，而同期的美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)和日本的該數(shù)據(jù)分別為45.8％、87.3％、79.7％和81.3％?？梢姡瑹o論是醫(yī)療費(fèi)用還是政府醫(yī)療衛(wèi)生支出，與他國(guó)相比，中國(guó)都是較低的，存在較大的增長(zhǎng)空間。
3.中國(guó)推行醫(yī)療保險(xiǎn)改革有著良好的群眾基礎(chǔ)。與美國(guó)民眾追求自由和市場(chǎng)的價(jià)值觀不同，中國(guó)人民對(duì)政府辦理醫(yī)療保險(xiǎn)是非常信任和支持的。
(二)中國(guó)醫(yī)改的劣勢(shì)
1.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制尚未銜接，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系的任務(wù)十分艱巨。中國(guó)長(zhǎng)期的二元制使城鎮(zhèn)和農(nóng)村實(shí)行不同的醫(yī)療保障體制，如何將二者順利銜接是一個(gè)必須要解決的問題，這也是新醫(yī)改的目標(biāo)之一。
2.農(nóng)村人口多，農(nóng)民收入低，農(nóng)村醫(yī)療保障水平亟待提高。中國(guó)的農(nóng)村人口眾多，要解決全國(guó)的醫(yī)療保障問題，就必須要解決農(nóng)村的醫(yī)療保障問題。2007年中國(guó)的總?cè)丝跒?33632萬(wàn)人，農(nóng)村人口占比57％，為76170.24萬(wàn)人；同時(shí)期的美國(guó)總?cè)丝趦H為30583萬(wàn)人。2008年中國(guó)農(nóng)民人均純收入僅為4761元，無法和美國(guó)人民的收入相比的，單是一項(xiàng)人均國(guó)民收入已是望塵莫及。2007年以購(gòu)買力評(píng)價(jià)計(jì)算的中國(guó)人均國(guó)民收入為5370美元，而美國(guó)同期的該數(shù)據(jù)已達(dá)45850美元。由此可見，目前中國(guó)農(nóng)民的收入水平低，社會(huì)醫(yī)療保障水平低，而大多農(nóng)民又無力購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，需要政府加大對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療支出。
3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展相對(duì)滯后，推進(jìn)醫(yī)改的商業(yè)保險(xiǎn)支撐有所欠缺。作為人身保險(xiǎn)的一種，醫(yī)療保險(xiǎn)一直以來主要由壽險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，只是在近幾年才出現(xiàn)了專業(yè)的健康險(xiǎn)公司，且諸多方面尚待完善。中共中央、國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確說明了要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。這對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展也是一良好契機(jī)。
4.中國(guó)醫(yī)改的內(nèi)容更為龐大，估計(jì)期限會(huì)更為長(zhǎng)久。除了全民醫(yī)保，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系還有諸多方面需要建立和完善。如中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系尚待完善，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)體系亟待建立；國(guó)家基本藥物制度和實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)尚待建立；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資主體和投資方式較為單一，需要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，等等。可以說，中國(guó)的醫(yī)改是一項(xiàng)非常艱巨的任務(wù)，短期內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)，需要較長(zhǎng)的時(shí)間經(jīng)過各方的共同努力才能最終得以完成。
總之，奧巴馬醫(yī)改是各方利益權(quán)衡博弈的過程，也是對(duì)美國(guó)民眾傳統(tǒng)價(jià)值觀的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是金融危機(jī)背景下對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)的一個(gè)考驗(yàn)，能否成功也是不得而知。中國(guó)的醫(yī)改也是一個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)，我們應(yīng)當(dāng)在把握基本國(guó)情的基礎(chǔ)上，從中借鑒和反思。
標(biāo)簽： 醫(yī)改
