0571-22931819
醫(yī)保：按正常就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)報銷
據(jù)哈市醫(yī)療保險管理中心介紹，哈市醫(yī)療保險參保人員一旦患上甲流，住院就醫(yī)將可以按照參保身份及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，報銷標(biāo)準(zhǔn)與正常情況下住院就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)相同，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，均是起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按相應(yīng)比例支付。但不同的是，以成人居民、學(xué)生兒童(含大學(xué)生)和城鎮(zhèn)職工三種不同身份參保起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和報銷比例有所不同。
其中，以城鎮(zhèn)居民身份參保的成人居民最高支付限額為6萬元，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)是720元，報銷比例是符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的50%、個人自付50%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)是480元，報銷比例是符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的55%、個人自付45%；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)是240元，報銷比例是符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的60%、個人自付40%；在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)是200元，報銷比例是符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的65%、個人自付35%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)是200元，報銷比例是符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的80%、個人自付20%。
以城鎮(zhèn)居民身份參保的學(xué)生兒童(含大學(xué)生)最高支付限額也是6萬元，但在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)是400元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均為150元，其中除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院就醫(yī)的按照符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的80%、個人自付20%的比例報銷外，其他均按照符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的70%、個人自付30%的比例報銷。
而以城鎮(zhèn)職工身份參保者，住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)720元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)480元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元。其中，退休人員住院就醫(yī)時起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分個人自付7%，其他人員自付10%；參加大額醫(yī)療救助發(fā)生費(fèi)用在10萬元到15萬元之間的，個人均自付統(tǒng)籌基金支付部分的10%。
住院時患者持醫(yī)?？?/a>刷卡就醫(yī)，按照各定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)定預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)按照上述標(biāo)準(zhǔn)由哈市醫(yī)保部門同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個人負(fù)擔(dān)部分需患者現(xiàn)金支付；在非定點(diǎn)醫(yī)院(急診搶救除外)或未刷卡住院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
同時,記者從省醫(yī)保局獲悉，對于在省醫(yī)保參保的甲流患者，省醫(yī)保也按照相應(yīng)比例進(jìn)行報銷。其中統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)為省醫(yī)保定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)720元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)480元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元。在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的退休人員自付9%，職工自付12%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的退休人員自付6%，職工自付9%；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的退休人員自付3%，職工自付6%。
新農(nóng)合：重癥甲流患者報銷比例提高30%
據(jù)省衛(wèi)生廳農(nóng)村處副處長梁民琳介紹，我省針對甲流病人制定了相應(yīng)的救治甲型H1N1流感病人住院及門診應(yīng)急補(bǔ)償方案，結(jié)合結(jié)余資金及風(fēng)險資金的量確定甲型H1N1流感報銷比例。同時，考慮到全省的實(shí)際情況，現(xiàn)階段已經(jīng)確診并住院的甲型H1N1流感危重病人(出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況)報銷時，原則上要高于原報銷比例30%左右；已經(jīng)確診的甲型H1N1流感門診病人，報銷比例是在門診統(tǒng)籌報銷比例的基礎(chǔ)上再增加20%左右。沒有開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)可以自己制訂補(bǔ)償比例；對門診疑似甲型H1N1流感并使用奧司他韋、扎那米韋、軍科奧韋及中草藥治療的患者，可對這些藥物的費(fèi)用予以補(bǔ)償，按藥品費(fèi)用的50%左右予以報銷。
商業(yè)保險：按合同約定給付相應(yīng)費(fèi)用
太平人壽相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，盡管該公司目前沒有開發(fā)甲型H1N1流感專項保險，但一些人身保險產(chǎn)品都能夠覆蓋被保險人因疾病導(dǎo)致的身故和醫(yī)療責(zé)任，如被保險人感染甲型H1N1流感導(dǎo)致住院、重疾或身故，太平人壽將按照合同約定給付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用、住院津貼、重疾保險金或身故保險金。
另外，記者從其他保險公司了解到，有些保險公司還專門推出了針對甲流的專項保險，保額一般在兩萬元左右。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
