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牽涉全國幾億老百姓用藥選擇的國家基本醫(yī)保目錄，將進(jìn)行5年來的首次大調(diào)整。據(jù)悉，現(xiàn)行的醫(yī)保目錄為2004年的版本。
日前，人力資源和社會(huì)保障部已公布《2009年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》(以下簡稱《方案》)，并向社會(huì)各界征求意見。
方案稱，將爭取11月底前頒布新版國家基本醫(yī)保目錄。
建立專家評價(jià)機(jī)制
這輪大調(diào)整中，哪些藥品能擠入醫(yī)保目錄?《方案》明確指出，調(diào)入重點(diǎn)將是新藥、地方醫(yī)保目錄調(diào)整增加的藥品和評審專家建議增補(bǔ)的藥品。
此前，一些臨床上很需要的救命藥如治療癌癥的藥品，由于價(jià)格昂貴，往往無緣醫(yī)保目錄，這樣會(huì)為患者造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，而且也與新醫(yī)改解決廣大群眾“看病難、看病貴”的目標(biāo)不符。此次調(diào)整方案明確表示，對一些價(jià)格昂貴的治療藥品，將研究制定相關(guān)政策，探索談判準(zhǔn)入機(jī)制，給此前一直進(jìn)不了醫(yī)保目錄的藥品一次機(jī)會(huì)。
業(yè)內(nèi)專家分析，2004版醫(yī)保目錄收錄新藥是截至到2003年底，因此2004年以后獲批的新藥品種，將可能進(jìn)入新的醫(yī)保目錄。這將為一些創(chuàng)新型的企業(yè)和外資藥企帶來歷史性的增長機(jī)遇。這一機(jī)制也將鼓勵(lì)我國藥品企業(yè)以后更加注重新藥的研發(fā)，而不是搞低端產(chǎn)品的重復(fù)競爭。
業(yè)界最為關(guān)心的是新版目錄的藥品調(diào)入程序。根據(jù)《方案》安排，主管部門將不接受藥企“毛遂自薦”?！斗桨浮分忻鞔_，藥品目錄調(diào)整將完全由專家評審確定，調(diào)入藥品基礎(chǔ)資料由國家食品藥品監(jiān)督管理局提供。
有關(guān)行政主管機(jī)關(guān)不接受企業(yè)申報(bào)，不向藥品生產(chǎn)經(jīng)銷企業(yè)收取評審費(fèi)和其他各種費(fèi)用。
業(yè)內(nèi)人士指出，藥品目錄的專家評審機(jī)制可以說是此次醫(yī)保目錄調(diào)整的最大亮點(diǎn)。即采用專家評審的工作機(jī)制，任何政府機(jī)關(guān)或者行政主管部門只是負(fù)責(zé)醫(yī)保目錄的調(diào)整組織工作，本身并不能參與藥品的遴選、申報(bào)和推薦。相對于基本藥物目錄國家全程制定，這種確定藥品的方法完全由民心決定，因此是最大的一個(gè)亮點(diǎn)。
根據(jù)人保部的調(diào)整方案，新版醫(yī)保目錄將最終由300名咨詢專家和2萬名遴選專家投票確定，其中，各地遴選專家由原1.1萬名增加到2萬名。專家?guī)旌w的臨床專業(yè)范圍更加廣泛，新增了醫(yī)保專家和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家，并將基層專家的比例由原20％提高到30％。據(jù)了解，目前人保部已收到幾十萬條由SFDA提供的藥品基本資料。
基本藥物報(bào)銷高于非基本藥物的規(guī)定，使得按單病種付費(fèi)等醫(yī)保支付制度的試驗(yàn)，面臨重大挑戰(zhàn)。
評審過程中，專家將對于藥品療效價(jià)格進(jìn)行比較，優(yōu)先選擇臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的品種。對納入目錄的藥品，將根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)不同險(xiǎn)種、診療規(guī)范等，進(jìn)一步提出使用與支付管理辦法。醫(yī)保結(jié)算矛盾將更突出對于醫(yī)院來說，此次醫(yī)保目錄的大調(diào)將給它們帶來什么樣的影響呢？
記者在對醫(yī)院的采訪中了解到，醫(yī)院對于醫(yī)保目錄的調(diào)整并不是很關(guān)心，他們更為關(guān)心的是由此帶來的醫(yī)保結(jié)算問題。
廣州某三甲醫(yī)院醫(yī)保辦主任透露，廣州市醫(yī)保結(jié)算采用平均包干制的辦法——除個(gè)別大病單項(xiàng)結(jié)算外，其余一律采用包干結(jié)算制，即每人每次平均9800元。
這一標(biāo)準(zhǔn)并不能滿足現(xiàn)實(shí)需求，有的病種開支遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這個(gè)數(shù)字。他告訴記者，最近幾年，各大醫(yī)院在醫(yī)保這塊基本上都是虧損的，醫(yī)院為了減少支出，就會(huì)降低患者治療支出，在這樣的情況下，一些新產(chǎn)品即使進(jìn)入醫(yī)保目錄也不會(huì)被大量使用。
這位主任還分析認(rèn)為，現(xiàn)階段，住院患者中醫(yī)保報(bào)銷患者的比例大約只占20％，虧損部分可從自費(fèi)患者收入中彌補(bǔ)。“隨著醫(yī)保覆蓋面的拓寬，在醫(yī)保結(jié)算患者的比例不斷提升之后，這一矛盾將更為突出，進(jìn)而對醫(yī)保目錄藥品的正常使用產(chǎn)生更大影響?！痹撝魅尾粺o擔(dān)心地表示。
而北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)保辦主任擔(dān)心的卻是：《方案》中明確提出，基本藥物目錄的品種將全部納入醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例明顯高于其他非基本藥物。該主任不無憂慮地說道：“基本藥物報(bào)銷高于非基本藥物的規(guī)定，使得按單病種付費(fèi)、總額預(yù)算等醫(yī)保支付制度的地方試驗(yàn)，面臨重大挑戰(zhàn)?！?br>
他指出，醫(yī)保支付方式的核心是“打包醫(yī)藥費(fèi)用，節(jié)約出來的部分留給醫(yī)院，以此激勵(lì)醫(yī)院合理用藥”。這是指無論醫(yī)院用什么藥，用什么治療手段，醫(yī)保都按一個(gè)費(fèi)用支付，結(jié)余部分留給醫(yī)院?！岸舅幬飯?bào)銷高于非基本藥物，則是項(xiàng)目付費(fèi)的模式，與打包模式完全不兼容。新政策似乎拆解了打包邏輯?！?br>
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