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擴大覆蓋：人人享有醫(yī)療保障
“要實現(xiàn)全民醫(yī)保，首先要讓大家都來參加醫(yī)保，擴面就是目前我們的重點工作?！笔∪肆Y源和社會保障廳醫(yī)保處處長黃小剛告訴記者，目前，我省已經(jīng)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三張網(wǎng)”覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，但還是有一些人沒能參加、或者不愿意參加醫(yī)保。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保從1999年就開始實施，參保率已達到76%。但是，困難企業(yè)交不上錢成為很多職工無法參加醫(yī)保的“攔路虎”，而停產(chǎn)、破產(chǎn)企業(yè)的退休人員更是難參保。為此，我省提出由省財政出錢，用2年時間解決有關破改及連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，僅去年就幫助98.25萬國有關破改及困難企業(yè)職工參保。
我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從2006年開始試點，速度明顯快于全國，但仍有部分城鎮(zhèn)居民未參保。一些基層工作人員反映，醫(yī)保采取自愿參保的原則，雖然保費不高，但一些老百姓認為自己身體好，不愿意參保。今年，我省還將高校78萬在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但到目前為止只有29萬大學生參加。
新農(nóng)合已在我省實施6年，參保率達到95.19％，3000多萬參合農(nóng)民得到了實惠，但很多農(nóng)民的回報意識強、風險意識差，并不年年參保。
此外，“三張網(wǎng)”的保障水平不同，有條件的都想納入保障水平高一等級的醫(yī)保體系，這也是部分人不參保的原因。
提高水平：讓百姓看病少花錢
“醫(yī)保的原則就是廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)，人人享有醫(yī)療保障。和國情、省情相適應，我省的醫(yī)保只能保基本，老百姓不能期望過高?！秉S小剛說。目前，醫(yī)保支付金額有“兩條線”(起付線、封頂線)，報銷內容只限“三個目錄”(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄、服務項目)。
我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標準最低為每人每年190元，這在全國仍處于較低水平。明年我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標準將提高到每人每年220元，與發(fā)達省份相比差距依然很大。新農(nóng)合的籌資標準僅為100元，雖然財政補助比例較大，但實際保障能力很低，并不能有效解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。
為了保持可持續(xù)的目標，醫(yī)?；鹗褂脠猿帧耙允斩ㄖВ杂泄?jié)余”的原則?，F(xiàn)在，我省三大醫(yī)保體系基金的使用率已經(jīng)處于較高水平。要想報銷多，就得交得多，增加保費，老百姓和企業(yè)未必承受得了，要各級財政大幅增加補助資金也很困難。
強化管理：用好群眾的“救命錢”
持醫(yī)?？?/a>在藥店買保健品、化妝品、日用品已經(jīng)不是什么新聞了，這在無形中幫助藥店套取了醫(yī)保基金。
在定點藥店購買非藥品，小票上一般都會打上某種藥品名稱，或者干脆就打一個價格，逃避醫(yī)保機構監(jiān)管。在一些醫(yī)院，常常有參保職工反映醫(yī)院違規(guī)開補藥、過度醫(yī)療、重復檢查的現(xiàn)象，但很多時候，參保人員無法鑒別醫(yī)院的行為是否真的屬于藥價虛高、過度醫(yī)療、重復檢查。醫(yī)保規(guī)定住院和門診報銷比例不同，因此有的參保人員就掛床不住院，卻按住院標準來報銷費用。有的地方，參保人員甚至用假發(fā)票來報銷，試圖騙取基金。
加強對定點醫(yī)院、醫(yī)療機構和藥店的管理，規(guī)范醫(yī)保報銷流程，防止基金使用的失控是保障基金安全的重要措施。今后，我省將對符合條件的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店進行公示，接受社會監(jiān)督；有關部門將采取明察暗訪、“12333”投訴舉報、聘請群眾義務監(jiān)督員的辦法，定期和不定期進行檢查。發(fā)現(xiàn)重大違規(guī)和屢教不改、造成重大危害的，撤銷其定點資格。有的醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員還提出，要對藥店、醫(yī)院進行實時監(jiān)控，對違規(guī)行為進行嚴懲。
完善服務：打造群眾滿意的民生工程
每天，前往省社保中心辦事大廳辦理業(yè)務的人很多，工作人員總是忙得不可開交。省社保中心統(tǒng)籌處副處長鄔思陽告訴記者，全省共有1200多萬城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員，但卻只有1000多個醫(yī)保經(jīng)辦工作人員，平均1個工作人員要負責近萬人的醫(yī)保建檔、繳費、劃賬、報銷、結算等一系列流程，是明顯的“小馬拉大車”。
據(jù)了解，除人手緊張外，醫(yī)保經(jīng)辦能力不足、經(jīng)費不夠的情況也較為嚴重。尤其是城鎮(zhèn)居民這一塊，有的地方?jīng)]有實現(xiàn)電腦信息化管理，導致了部分地區(qū)參保手續(xù)復雜、工作流程慢，影響了群眾參保積極性。
“我最大的愿望就是醫(yī)?？?/a>可以全省通用，這樣看病就方便了?！奔易〖驳脑髬屚诵莺脦啄?，今年來南昌幫子女帶孩子，發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)?？?/a>不能在南昌使用，給報銷醫(yī)藥費增添了不少麻煩。
阻礙異地結算的原因就是醫(yī)保實行縣級統(tǒng)籌，導致各地醫(yī)保報銷水平不一。為此，我省正在加快提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，推行城市醫(yī)院“直補”，盡快實現(xiàn)全省醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。
標簽： 醫(yī)保
