0571-22931819
我國醫(yī)療保險(xiǎn)框架初步成型:“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系。⒈ 三縱:我國人口按身份劃分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民,三大人群組成了我國“三縱”醫(yī)療保險(xiǎn)體系,即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療,“三縱”是我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系主體層,統(tǒng)稱為基本醫(yī)療保險(xiǎn)。⒉ 三橫:在主體層之下還建立了托底層,針對特殊低保人群的醫(yī)療保險(xiǎn),包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、社會慈善捐助;在主體層之上則是補(bǔ)充層,包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康險(xiǎn),滿足高端人群個(gè)性化醫(yī)療保險(xiǎn)需求。主體層、低保層和補(bǔ)充層共同構(gòu)成了我國醫(yī)療保險(xiǎn)“三橫”。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn):保障程度高,起步雖早但覆蓋率較低。始于1998 年,是一種典型的社會保險(xiǎn)模式,覆蓋我國城鎮(zhèn)就業(yè)人口,采取統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶結(jié)合管理資金。2008 年我國共有2 億人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),占城鎮(zhèn)就業(yè)人口的66%,未來3 年覆蓋率有望達(dá)到90%。⒈ 籌資方面:企業(yè)和個(gè)人共同繳費(fèi),強(qiáng)制性參加,籌集水平高。⒉ 支付方面:涵蓋門診和住院的大部分費(fèi)用,保障范圍全面,起付線以上最高限額以下的費(fèi)用報(bào)銷比例超過70%,2010年最高報(bào)銷金額將提高至當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6 倍。以上海地區(qū)2001 年以后參加工作的人員為例,在職期間門急診費(fèi)用先由個(gè)人賬戶支付,用完后本人負(fù)擔(dān)1500 元,超出部分地方附加保險(xiǎn)基金支付50%;如需住院,起付標(biāo)準(zhǔn)(1500元)以上、最高支付限額(7 萬元)以下的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷85%;如患大病,不設(shè)起付線,最高支付限額(7 萬元)以下的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷85%。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn):覆蓋范圍廣,保障水平很低但正在提高。始于2003年,覆蓋所有農(nóng)村居民,帶有政府提供最低保障的性質(zhì),沒有個(gè)人賬戶,資金全部統(tǒng)籌。截至2009 年1 季度,全國新農(nóng)合參合率達(dá)93%,參合人數(shù)超過8.3億。⒈ 籌資方面:以政府補(bǔ)助為主,農(nóng)民少量繳費(fèi),以家庭為單位自愿參合繳費(fèi)。⒉ 支付方面:重點(diǎn)保障住院和大病,探索門診統(tǒng)籌,起付線以上最高限額以下的費(fèi)用報(bào)銷比例40%-50%,報(bào)銷最高金額將提高至當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的6 倍。以河南省為例,新農(nóng)合門診補(bǔ)償已開始試點(diǎn);到2010 年參加新農(nóng)合的人員如需住院,在起付線(按醫(yī)院級別由低到高分布在100-1000 元區(qū)間)以上、最高支付限額(不低于6 萬元)以下的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷50%-70%。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):覆蓋范圍快速擴(kuò)大,保障水平低。始于2007 年,是一種政府組織和資金引導(dǎo)的社會保險(xiǎn)模式,不設(shè)個(gè)人賬戶,資金全部統(tǒng)籌,覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)居民——兒童、學(xué)生、老人、殘疾人等城鎮(zhèn)居民。⒈ 籌資方面:以個(gè)人/家庭為主,政府給予補(bǔ)助,自愿參保,籌集水平低。⒉ 支付方面:類似新農(nóng)合,重點(diǎn)保障住院和大病,探索門診統(tǒng)籌,起付線以上最高限額以下的費(fèi)用報(bào)銷比例超過50%,報(bào)銷最高金額也將提高至當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲? 倍。
以上海參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)18 周歲-60 周歲人員為例,門急診醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)超過1000 元以上的部分由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%;在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,費(fèi)用可報(bào)銷60%;住院費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付50%。
長期目標(biāo):實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,提高保障水平,并大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)?；I資解決醫(yī)保資金來源,支付提高醫(yī)保資金使用效率,籌資和支付將影響我國醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用長期增長。我國政府將采取漸進(jìn)式改革方式,在保證城鎮(zhèn)職工既得利益不變的同時(shí),加大財(cái)政資金投入力度,逐步縮小各險(xiǎn)種差異,提高農(nóng)民、中小學(xué)生、城鎮(zhèn)無業(yè)者等弱勢群體的社會保障水平,完成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民“三縱”合而為一,2020 年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保、提高保障水平,最終實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障均等化,并大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)充層,滿足醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)性化和多元化需求,從而推動我國醫(yī)藥行業(yè)保持持續(xù)快速增長。
醫(yī)藥行業(yè)：走向全民醫(yī)保，提高保障水平
2016-11-19 08:00:11
無憂保
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
