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限價令刺激高價藥出籠
近日，由各大部委的要員們組成了國務院醫(yī)改領導小組，宣布正式啟動國家基本藥物制度。
根據(jù)這項政策，納入國家基本藥物目錄的藥品，要“全部納入政府定價”，由“國家發(fā)改委制定全國零售指導價格”。甚至在配送方面也要由政府指定的企業(yè)“統(tǒng)一配送”。銷售領域不但要管價格，還要管利潤，一句話，銷售環(huán)節(jié)不能賺錢。根據(jù)文件要求，基本藥物要“實行零差率銷售，各地要按國家規(guī)定落實相關政府補助政策”。
據(jù)媒體報道，根據(jù)國家物價主管部門初步測算，基本藥物價格平均降幅約在10％左右。同時，基本藥物在基層實行零差率銷售，取消15％藥品加成。兩者相加，群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買基本藥物，價格上至少便宜25％。
消息傳出，衛(wèi)生界的專家一片贊譽之聲，仿佛物美價廉的藥品終于能夠面世，看病貴的問題能夠得到大幅緩解。對此，我們不以為然。最大的原因就是，衛(wèi)生部以及醫(yī)改小組沒有學會尊重市場，沒有學會給企業(yè)留下合理的利潤。
醫(yī)改是國家的事，合理的模式是國家掏錢，企業(yè)賺錢，患者省錢。現(xiàn)在的制度是，讓企業(yè)不賺錢甚至少賺錢，以此讓消費者省錢，企業(yè)惹不起，但是躲得起，可以選擇用腳投票。
在近10年的時間里，國家發(fā)改委先后有16次實行“藥品限價令”，要求降低藥品價格，平均降幅高達15％。這個看起來和基本藥品制度如出一轍的“藥品限價令”實施起來，效果又如何呢？
據(jù)相關媒體報道，2006年11月，江蘇共有63種藥正式限價，但實施之后統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表明，限價、降價藥中的大多數(shù)又消失了，以32種中成藥腫瘤用藥為例，消失的藥品比例超過了75％。
老百姓不但感受不到太多的實惠，甚至反映降價藥很難買到了。這是因為降價政策降低了醫(yī)藥企業(yè)的利潤空間，為了規(guī)避藥品降價給生產(chǎn)企業(yè)帶來的損失，制藥企業(yè)便采取了一些“對策”，比如一旦藥品進入限價目錄，就不生產(chǎn)了，或者換個名字高價上市。這樣看來，限價令反而刺激了高價藥的出籠。
對于限價令，消費者和企業(yè)都不滿意，很多藥品生產(chǎn)企業(yè)，多次呼吁放開限價
不能用“偽市場化”彌補政府欠賬
中國人從來恥于言利，在關乎國計民生的醫(yī)改領域，更是以言利為恥。無論醫(yī)院、藥廠和銷售渠道，政府的治理思路似乎都是“去利益化”、“去市場化”。在醫(yī)院要收支兩條線，政府全包，使得醫(yī)生沒有牟利沖動；在藥品生產(chǎn)領域要實現(xiàn)價格管制，防止藥品生產(chǎn)暴利；銷售領域更是要實現(xiàn)零差價。
殊不知，收支兩條線雖然斷了醫(yī)院盈利壓力，但也斷了醫(yī)生工作動力。有些社區(qū)醫(yī)院實現(xiàn)政府全包后，門診數(shù)量銳減，因為沒有人愿意干活。
除此之外，政府全包也不能改變醫(yī)療資源壟斷的局面，大醫(yī)院的醫(yī)生因為供不應求還是會面臨很多患者的紅包誘惑；對于藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)來說，去了利益，就難免在藥品質(zhì)量上打折扣，甚至選擇用腳投票。這樣的治理思路，很難逃出“一抓就死，一放就亂”的老路。
很多人直觀地認為，看病難、看病貴就是因為市場化，但請看清楚，中國的醫(yī)療界現(xiàn)在是什么樣的市場化，是壟斷加市場化，而不是公平競爭加市場化的模式。
大醫(yī)院壟斷了資金人才等方方面面的優(yōu)勢，又是衛(wèi)生部、衛(wèi)生局直屬的“私產(chǎn)”。民營企業(yè)在稅收上沒有優(yōu)惠，起點上就不公平，雙方很難公平競爭，也就很難通過競爭來提高效率和降低價格。
“偽市場化”的根源還是政府欠賬。1985年，政府對醫(yī)院進行“放權(quán)讓利”，財政不愿意負擔龐大的醫(yī)療支出，轉(zhuǎn)而許諾醫(yī)療可以實現(xiàn)藥品加價來彌補虧損，中國隨后幾十年的看病貴難題由此肇始。目前，政府對醫(yī)療衛(wèi)生體系的投入僅為財政預算的 17％，而世界各國的平均值是 50％，在中國的醫(yī)院總成本中，政府投入只占到6％至7％。
當務之急，不是爭論政府主導還是市場主導模式，第一步應該做的就是政府彌補欠賬。把真金白銀拖到醫(yī)療系統(tǒng)，而不是熱衷于“鐵公雞”式的固定資產(chǎn)投資。政府需要學會尊重市場，學會給企業(yè)留下合理利潤，而不是迷信價格管制，讓企業(yè)以不賺錢或少賺錢為代價來彌補政府欠賬的窟窿。
標簽： 醫(yī)改
