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這一做法，被輿論稱為醫(yī)療糾紛的“寧波解法”。
這種緩沖區(qū)的處理效果如何？本報(bào)記者走訪寧波，對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)患糾紛處理機(jī)制進(jìn)行調(diào)查。
中立第三方介入
去醫(yī)院做刮宮流產(chǎn)手術(shù)，以為只是十幾分鐘的事情，沒(méi)想到突發(fā)大出血，為了保住生命，醫(yī)生切除了王女士的子宮。
30歲的王女士沒(méi)想到，一次門診手術(shù)會(huì)給自己留下終生的遺憾。王女士家在農(nóng)村，和丈夫已生有一個(gè)女兒，但按照當(dāng)?shù)氐恼哌€可以再生一胎?！叭缃?，子宮沒(méi)了，也就沒(méi)了這希望?！蓖跖空f(shuō)。
醫(yī)生向她解釋，去年她做過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)，屬于疤痕子宮，而此次懷孕的孕囊正好附著在疤痕上，疤痕懷孕刮宮就很容易大出血。但王女士想不通：檢查時(shí)，醫(yī)生從來(lái)沒(méi)說(shuō)過(guò)有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，“如果說(shuō)過(guò)，起碼我會(huì)考慮要不要做這個(gè)手術(shù)?！?br>
王女士回憶，檢查時(shí)自己做了B超，醫(yī)生也并沒(méi)有提示懷孕的位置不好。還有一個(gè)讓王女士和家人無(wú)法接受的細(xì)節(jié)是，自己在醫(yī)院檢查的病歷本，出事以后被醫(yī)生拿走，拿回來(lái)后，發(fā)現(xiàn)病歷的醫(yī)囑上多了“可能引發(fā)大出血”等字樣，墨水顏色很深，顯然被改動(dòng)過(guò)。
于是，王女士和家人來(lái)到醫(yī)院討說(shuō)法并提出了賠償要求。
醫(yī)院告訴王女士，按照寧波市政府出臺(tái)的新的規(guī)定，對(duì)索賠金額超過(guò)1萬(wàn)元以上的，需要向?qū)幉ㄊ嗅t(yī)療理賠處理中心提出申請(qǐng)。他們還建議王女士到寧波醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)立案調(diào)查解決。
調(diào)解委員會(huì)得到報(bào)告，也馬上派員到醫(yī)院調(diào)查。由于王女士一方拒絕進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，無(wú)法明確主要責(zé)任。市調(diào)解委調(diào)查后，認(rèn)為事情的發(fā)生既有王女士特殊體質(zhì)的因素，也有醫(yī)院醫(yī)生診斷操作和預(yù)防估計(jì)不足的問(wèn)題?？紤]到對(duì)照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，王女士屬于八級(jí)傷殘，調(diào)解委員會(huì)在醫(yī)院和患者之間開始做調(diào)解工作，最后雙方達(dá)成調(diào)解，醫(yī)院同意按寧波市醫(yī)療糾紛理賠中心的判定，補(bǔ)償王女士109800元。
和醫(yī)院代表在協(xié)議簽字的當(dāng)天，王女士拿到了109800元的現(xiàn)金支票。
同樣。去年8月，28歲的張某感覺(jué)腹部疼痛，到寧波一家醫(yī)院檢查，得知患子宮肌瘤癥，張某接受了醫(yī)生子宮切除手術(shù)的建議并做了手術(shù)。但術(shù)后第二天，張某感覺(jué)腹部劇烈疼痛，呼吸也困難。后經(jīng)檢查是腹部腫脹，原因是體內(nèi)直腸出現(xiàn)破裂引起。
醫(yī)院趕緊給張某做了第二次手術(shù)，修補(bǔ)直腸。由于破損的直腸需要在體外修復(fù)后放回體內(nèi)，一周治療后，醫(yī)院又給張某做了第三次手術(shù)，將修復(fù)的直腸放回體內(nèi)。
出院后，張某覺(jué)得后面平白無(wú)故多挨兩刀，完全是醫(yī)生手術(shù)過(guò)失引起的，給自己的心理和生理都造成永久的創(chuàng)傷。張某的父親開始與醫(yī)院交涉，并提出50萬(wàn)元的賠償要求。
醫(yī)院承認(rèn)手術(shù)過(guò)程中確有意外發(fā)生，但同時(shí)提出，這和張某3歲時(shí)做過(guò)先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)有關(guān)。術(shù)后，直腸黏膜和子宮黏膜粘連在一起，加大醫(yī)生摘除子宮手術(shù)的難度。并且，意外發(fā)生后，醫(yī)院已做了積極彌補(bǔ)，讓患者恢復(fù)了健康，不該賠償那么多錢。
之后，雙方各執(zhí)己見(jiàn)。張某后向?qū)幉ㄊ嗅t(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)和醫(yī)療理賠處理中心遞交了要求調(diào)解和索賠的申請(qǐng)。
根據(jù)新出臺(tái)的《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)規(guī)定，理賠中心受理了張某的申請(qǐng)。在7個(gè)工作日內(nèi)，理賠中心到醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，查看了整個(gè)診療經(jīng)過(guò)。他們根據(jù)國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出醫(yī)院該賠償患者8．7萬(wàn)元，并將情況告知醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。據(jù)此調(diào)解委員會(huì)在醫(yī)院和患者之間進(jìn)行調(diào)解。最后雙方達(dá)成調(diào)解，醫(yī)院愿意賠付8．7萬(wàn)元。
寧波市醫(yī)療糾紛理賠處理中心副主任邵峰說(shuō)，值得一提的是，和王女士獲得補(bǔ)償款一樣，張某這筆賠償款也不全是由醫(yī)院支付，而是通過(guò)寧波市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立的寧波市醫(yī)療糾紛理賠中心支付。
曾經(jīng)每5天有一名醫(yī)務(wù)人員被打
寧波引入調(diào)解和保險(xiǎn)理賠機(jī)制解決醫(yī)患糾紛，源于該市2008年3月1日正式開始施行的《辦法》。據(jù)悉，這也是全國(guó)第一部專門用于處置醫(yī)患糾紛的地方性政府規(guī)章。
寧波市衛(wèi)生局醫(yī)政與中醫(yī)處副處長(zhǎng)柯春海介紹，在《辦法》出臺(tái)前，與許多地方一樣，寧波處理醫(yī)療糾紛的基本途徑也只有三條：一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商調(diào)解；二是請(qǐng)求衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)處，鑒定醫(yī)療事故；三是向法院提起訴訟。
“但自行協(xié)商往往雙方對(duì)抗性強(qiáng)，容易出現(xiàn)‘醫(yī)鬧’；衛(wèi)生行政部門介入，總被患者一方認(rèn)為是‘父子’關(guān)系，很難讓患者信服；而訴訟則要經(jīng)歷醫(yī)療事故鑒定、法醫(yī)鑒定，漫長(zhǎng)的訴訟時(shí)間，以及可觀的鑒定費(fèi)等成本高?！笨麓汉ＵJ(rèn)為，這也是目前導(dǎo)致不少患者及家屬不愿走司法途徑、選擇非正常解決渠道的重要原因。
事實(shí)上，“小吵小賠，大吵大賠，不吵不賠”，其醫(yī)患糾紛的結(jié)果是大多數(shù)患者選擇與院方的“私了”，而最后則多是以院方賠錢了結(jié)，“而由此造成的，是糾紛數(shù)量逐年攀升，賠償金額直線上漲?！笨麓汉Ｕf(shuō)。
來(lái)自寧波市衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)，寧波醫(yī)療糾紛的數(shù)量每年以20％到30％的速度攀升。同時(shí)，近3年寧波重大醫(yī)療糾紛賠款累計(jì)5472.97萬(wàn)元。在一家市級(jí)醫(yī)院發(fā)生的病人死亡的醫(yī)療糾紛中，患方提出了588萬(wàn)元的賠償要求；而在慈溪的一起醫(yī)療糾紛中，患方也向法院提出索賠500萬(wàn)元的訴訟請(qǐng)求。
“一些醫(yī)療糾紛不能及時(shí)妥善解決，有的還變成了極端惡性案件?！睂幉▼D兒醫(yī)院醫(yī)務(wù)科金惠銘說(shuō)，在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，患方輕則吵鬧醫(yī)院，拉橫幅、擺花圈、散發(fā)傳單；重則聚眾鬧事，打砸醫(yī)院，傷害醫(yī)務(wù)人員，停尸公共場(chǎng)所，封堵醫(yī)院大門。
據(jù)寧波衛(wèi)生部門對(duì)年度醫(yī)療糾紛情況統(tǒng)計(jì)，之前，平均每6天就有一家醫(yī)院嚴(yán)重被砸，每5天就有一名醫(yī)務(wù)人員被打。3年中，醫(yī)務(wù)人員被打的有213件、308人，醫(yī)院嚴(yán)重被砸的有230件。“少數(shù)患方甚至雇用‘醫(yī)鬧’參加聚眾鬧事，還有的以‘跳樓’、‘自殺’等形式，或以威脅醫(yī)生及其家庭成員安全等手段，脅迫醫(yī)院賠錢。”
“正是在這一背景下，《辦法》應(yīng)運(yùn)而生?！笨麓汉ＵJ(rèn)為，在這種情況下，引入獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門之外，既懂專業(yè)知識(shí)，又和醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有多大關(guān)系，醫(yī)患雙方都接受的中立調(diào)解機(jī)構(gòu)從中調(diào)解，無(wú)疑是一種合適的選擇。
浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)黃偉彩也認(rèn)為，醫(yī)療糾紛是平等民事主體之間發(fā)生的一類民事糾紛。目前，由于人民調(diào)解委員會(huì)地位的中立，不在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)之下，可以有效打消患者的顧慮，無(wú)疑是非訴訟解決醫(yī)療糾紛的最好辦法。
索賠1萬(wàn)元以上，醫(yī)院無(wú)權(quán)“私了”
引進(jìn)人民調(diào)解的第三方調(diào)解機(jī)制，是寧波化解醫(yī)患糾紛的一種創(chuàng)新，被稱為醫(yī)療糾紛調(diào)處的第四條途徑。
記者看到，寧波實(shí)施的《辦法》共有6章37條，其中包括總則、預(yù)防、報(bào)告、處置、罰則和附則?！掇k法》以政府規(guī)章形式明確，通過(guò)建立醫(yī)患溝通制度、引進(jìn)第三方調(diào)解機(jī)制、實(shí)行醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)等。
《辦法》規(guī)定，承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療糾紛理賠部門，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，參加處理醫(yī)療糾紛?！掇k法》同時(shí)規(guī)定，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方索賠額在1萬(wàn)元以下的，雙方可以協(xié)商解決理賠事宜；超過(guò)1萬(wàn)元的，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加。協(xié)商不成的，可以向當(dāng)?shù)卣{(diào)委會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，調(diào)委會(huì)負(fù)責(zé)受理并要求于一個(gè)月內(nèi)調(diào)解完畢。
根據(jù)《辦法》，寧波市各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《寧波市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的規(guī)定》，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，承接醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的人保、太保、平安、大地等四家財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司被遴選組建“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)共保體”?！肮脖ｓw”下設(shè)立的醫(yī)療糾紛理賠處理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的處理與理賠事宜。
據(jù)了解，寧波醫(yī)療調(diào)委會(huì)的日常管理和人員招聘由司法部門負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)和人民調(diào)解員的補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)由財(cái)政保障?！皺C(jī)構(gòu)的獨(dú)立性使人民調(diào)解員在處理糾紛時(shí)能夠擁有客觀、正確的心態(tài)?！睂幉ㄐl(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
據(jù)介紹，調(diào)委會(huì)為此專門選任了一批責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)精專的專業(yè)醫(yī)療人員從事調(diào)解工作。糾紛調(diào)解時(shí)，專業(yè)人員需直接面對(duì)患方，剖析講解醫(yī)院方在診療中存在的問(wèn)題，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)和法律定位，特別是醫(yī)療事故的構(gòu)成要件，什么該賠、什么不該賠、該賠多少、為什么賠等，根據(jù)條例，一條條給雙方算“明細(xì)賬”。
而負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)查、評(píng)估、鑒定的理賠中心同樣配備了具臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)和保險(xiǎn)等專業(yè)資質(zhì)的專職工作人員。理賠中心已聘任了400多位寧波醫(yī)學(xué)專家組建專家?guī)欤瑸獒t(yī)療糾紛的調(diào)查提供技術(shù)咨詢，參與醫(yī)療過(guò)程的評(píng)估會(huì)診，查看醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)。如果患者認(rèn)為參與的醫(yī)學(xué)專家與醫(yī)院有利益關(guān)系，可申請(qǐng)換專家。專家評(píng)估會(huì)診后，出具的專家建議書，作為醫(yī)患雙方溝通的基礎(chǔ)。
截至今年6月30日，寧波市理賠中心和調(diào)委會(huì)共受理醫(yī)療糾紛724起，其中順利協(xié)商或調(diào)解524起。
寧波市衛(wèi)生局對(duì)第三方介入處置醫(yī)療糾紛的問(wèn)卷調(diào)查顯示，患方滿意率達(dá)92％，基本滿意率8％；患方對(duì)賠款滿意度98.5％，醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度95.8％。
寧波市副市長(zhǎng)成岳沖分析，《辦法》的最大亮點(diǎn)在于，全面引入醫(yī)療糾紛第三方援助機(jī)制，以政府為主導(dǎo)，公安、司法、衛(wèi)生和保險(xiǎn)等部門配合，全社會(huì)參與，共同維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
“中立”的調(diào)解如何更公正
“調(diào)委會(huì)和理賠中心的第三方介入，讓醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛上感覺(jué)輕松了許多?！睂幉▼D兒醫(yī)院醫(yī)務(wù)科金惠銘說(shuō)。事實(shí)上，在寧波有此體會(huì)的，并不只是金一人。
在寧波某醫(yī)院，最長(zhǎng)的一起醫(yī)療糾紛曾歷時(shí)8天7夜。而《辦法》實(shí)施后，去年3月到10月，該院發(fā)生57起醫(yī)療糾紛，均在24小時(shí)內(nèi)引導(dǎo)到理賠中心及調(diào)委會(huì)處理。
一位醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，是1萬(wàn)元以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)處理的規(guī)定，較好地把醫(yī)患糾紛從院里及時(shí)地轉(zhuǎn)移到院外，維護(hù)了醫(yī)院的正常秩序。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，與2007年相比，《辦法》實(shí)施后，寧波醫(yī)護(hù)人員被打發(fā)生的次數(shù)、人數(shù)均減少了三分之二，醫(yī)院被砸次數(shù)減少了30％。
記者同時(shí)注意到，該醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)顯示，在2007年3月到10月賠付98.1萬(wàn)元。在《辦法》實(shí)施這一年的3月到10月，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛57起，實(shí)際共賠付17.4萬(wàn)元，同比下降了八成。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至6月30日，在寧波市調(diào)處結(jié)案的524起醫(yī)療糾紛中，患方提起的索賠金額達(dá)7231萬(wàn)元，而調(diào)處后的實(shí)際賠償金額僅為1612萬(wàn)元，只占索賠金額22.3％。
寧波醫(yī)療糾紛理賠處理中心副主任邵峰認(rèn)為，造成賠付率偏低的一個(gè)原因，是由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是2002年頒布，標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)在看來(lái)有些偏低?！傲硗猓€有很大一個(gè)原因是，患方在未經(jīng)法律咨詢的情況下往往漫天要價(jià)?！?br>
但也有人對(duì)此不認(rèn)同，并提出質(zhì)疑。
一位患者認(rèn)為，醫(yī)療糾紛年年攀升，原因盡管是多方面的，但簡(jiǎn)言之，無(wú)非兩點(diǎn)：一是許多醫(yī)院和醫(yī)生通過(guò)開大處方、做大檢查等手段賺錢，導(dǎo)致醫(yī)德整體滑坡和患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的普遍不信任；二是醫(yī)療事故發(fā)生后，往往由彼此熟知的醫(yī)生完成鑒定，“兄弟給兄弟做鑒定”，即使當(dāng)事醫(yī)生真的沒(méi)責(zé)任，也難以讓患者信服。
這位患者說(shuō)，現(xiàn)在引進(jìn)了“第三方參與的調(diào)解機(jī)制”，成立了一個(gè)相對(duì)“中立”的機(jī)構(gòu)。但處理醫(yī)療糾紛時(shí)的專家仍然大多來(lái)自寧波的醫(yī)院，其人員構(gòu)成的“內(nèi)部性”，能否做到真正的公正與公平，仍令人懷疑。
事實(shí)上，早在2001年，寧波市就在醫(yī)療事故鑒定的人員組成、監(jiān)督力度、鑒定過(guò)程有過(guò)“重大改革”。改革后的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)成員中，不僅有醫(yī)學(xué)專家、衛(wèi)生行政管理人員、市人大代表和政協(xié)委員中的醫(yī)務(wù)人員，還新增了市公安局、檢察院、法院的法醫(yī)。而且，還規(guī)定了專家回避、醫(yī)患雙方當(dāng)事人隨機(jī)抽取專家等一系列措施。但鑒定專家組成員大部分都是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的事實(shí)，還是令當(dāng)?shù)匾恍┤罕妼?duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的獨(dú)立性產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而對(duì)鑒定結(jié)論產(chǎn)生質(zhì)疑。
一位寧波市民說(shuō)，根據(jù)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，解決醫(yī)療糾紛的途徑除了醫(yī)患雙方協(xié)商外，還可由衛(wèi)生行政部門調(diào)解或走司法途徑解決。后來(lái)，我國(guó)還專門成立了獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門之外的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，隸屬于各地的醫(yī)學(xué)會(huì)，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真查一下原因，鑒定的結(jié)論為何仍無(wú)法改變患者“胳膊肘往里拐”的懷疑。
有關(guān)人士認(rèn)為，寧波引入第三方介入調(diào)處機(jī)制的做法，在目前情況下不失為醫(yī)療糾紛頻發(fā)這個(gè)全國(guó)性難題提供了一個(gè)獨(dú)特的“解法”。而記者了解，“寧波解法”作為當(dāng)今化解醫(yī)療糾紛的一個(gè)范本目前正被眾多城市所仿效。
“但顯然，要獲得患者的充分信任并不容易?！币晃环蓪＜艺J(rèn)為，重建和諧醫(yī)患關(guān)系，需要增加透明度，改變信息不對(duì)稱，確保公平、公正，才能真正獲得患者的信任。
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