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為了騙取社保額度，廣東佛山市順德區(qū)的倫教醫(yī)院安排職工搞起“突擊看病”，最多一個月內(nèi)部看病多達(dá)3020人次。該院的正副院長日前被停職查辦。
倫教醫(yī)院一女職工的“住院病人費(fèi)用明細(xì)清單”連首頁一起長達(dá)9頁，首頁上寫著診斷結(jié)果為“急性上呼吸道感染”,住院13天，總費(fèi)用7644.21元。打開清單，從第一頁到第八頁，共有299個項(xiàng)目需要繳費(fèi)，其中包括對血液血型的鑒定費(fèi)、排泄物的分析費(fèi)、A級三人以上房床費(fèi)、乙肝疫苗、云南白藥和一次性窺陰器等，其中CT、B超等都做了很多次。
順德另一家醫(yī)院一名醫(yī)生得知此事時反復(fù)詢問，是1600多元還是7600多元？他感慨：“即使去廣州最貴的醫(yī)院治療上呼吸道疾病，也不會有這么多。很多上呼吸道感染只是感冒等小毛病，如果沒有并發(fā)癥，根本不需要這么多費(fèi)用。只有那些黑診所才會開這樣的單子?！?br>
順德區(qū)衛(wèi)生局副局長歐陽雪喬表示，上呼吸道感染如果引起并發(fā)癥，確實(shí)需要多方面的檢查和治療，可能導(dǎo)致費(fèi)用增加。但如果發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥也會在病歷等醫(yī)療材料上寫明，不會只寫著“上呼吸道感染”這一個病癥。經(jīng)過核查，發(fā)現(xiàn)這個職工“完全不需要住院”，其項(xiàng)目基本都是體檢。
患高血壓開兒童退熱貼
倫教醫(yī)院一份門診處方顯示，一名28歲的女患者被診斷患有高血壓，但下面列舉的材料費(fèi)中則包括了500貼退熱貼(兒童裝)。該院另一男醫(yī)生也被同事診斷為“上呼吸道感染”，開了300貼退熱貼(兒童裝)。
順德一名醫(yī)生表示，退熱貼一般是4個小時一換，最頻繁也只需要2個小時一換，使用在頸動脈、腋下動脈、股動脈等處。假如使用之后高燒仍然持續(xù)，就應(yīng)該請醫(yī)生進(jìn)一步診斷，而不是繼續(xù)貼下去，因此動輒開幾百貼是沒有道理的。
歐陽雪喬表示，開這么多退熱貼，確實(shí)違反了有關(guān)醫(yī)療法規(guī)，調(diào)查組將進(jìn)一步查處。
15天自開處方25張
倫教醫(yī)院單據(jù)顯示，6月13日，該院羊額分院一醫(yī)生因“支炎”給自己開了4張?zhí)幏剑渲醒Ｒ?guī)及尿常規(guī)檢查分別做了兩次。此后數(shù)天，診斷的病因分別有“支炎”“肝損復(fù)診”“高血壓Ⅱ級”“上感”等，但檢查項(xiàng)目仍舊是上述兩個。從6月13日到6月27日半個月時間內(nèi)，該醫(yī)生給自己開了25張門診處方。
從6月13日到6月21日,倫教醫(yī)院常教分院一醫(yī)生分別以牙周炎及上感、上炎等病癥被開出處方19張。檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、糞便常規(guī)等。6月20日，該醫(yī)生又為自己的“上炎”開出兩張?zhí)幏健?br>
在什么科室就患什么病
綜合梳理病歷資料發(fā)現(xiàn)，倫教醫(yī)院很多職工都恰好患了自己科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的疾病，因此就正好在自己科室住院。比如一位婦產(chǎn)科醫(yī)生，在診斷書上表明被檢出婦科疾病巴氏腺囊腫，就在婦產(chǎn)科病房住院；內(nèi)科護(hù)士基本都被檢查出是上呼吸道感染，在內(nèi)科病房住院。但骨科等科室卻沒有發(fā)現(xiàn)在職醫(yī)護(hù)人員骨折的病歷。
有的護(hù)士一邊工作一邊住院。6月30日中午，記者在該醫(yī)院住院部等部門采訪，發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)護(hù)人員仍然在“住院工作”。
■調(diào)查
職工6月看病3020人次
1日上午，順德區(qū)衛(wèi)生局副局長、調(diào)查組主要負(fù)責(zé)人之一歐陽雪喬通報(bào)了政府調(diào)查的結(jié)果。
根據(jù)調(diào)查組的通報(bào)，調(diào)查組對醫(yī)保信息初步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，從2008年7月至今，共有109名職工曾住院，經(jīng)專家評定組統(tǒng)計(jì)，其中可住院可不住院治療的17例、不需要住院的13例。
另經(jīng)查證，今年1月至5月，倫教醫(yī)院的職工門診醫(yī)療就診人次大體平穩(wěn)，但在6月份后大幅增加，一個月內(nèi)該院職工就診高達(dá)3020人次。在抽查個別處方時，專責(zé)調(diào)查組發(fā)現(xiàn)了多個違規(guī)現(xiàn)象：個別處方存在診斷與用藥不相符，個別出現(xiàn)用目錄內(nèi)藥品換取目錄外藥品，個別開檢驗(yàn)單替換藥品。
此外，專責(zé)調(diào)查組還證實(shí)，為達(dá)到社保基金85%的使用率，醫(yī)院有鼓勵職工多看門診的現(xiàn)象，以及出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，期望通過多收住院病人增加社保額度的事實(shí)。
調(diào)查組認(rèn)定，倫教醫(yī)院確實(shí)存在違反社保政策和醫(yī)療管理規(guī)定的現(xiàn)象，上述違規(guī)行為是屬于院方對科室以暗示方式提高職工住院額度和門診資金使用率。
順德有關(guān)方面決定，對負(fù)主要責(zé)任的倫教醫(yī)院院長和分管社保的副院長作出停職查辦和作深刻檢討的處理；由社保、衛(wèi)生部門責(zé)成倫教醫(yī)院對違規(guī)行為進(jìn)行糾正和整改。
社保局表示將對倫教醫(yī)院的行為按政策處罰，但具體處罰要根據(jù)進(jìn)一步核實(shí)的細(xì)節(jié)來確定。衛(wèi)生局也將對該院按不良執(zhí)業(yè)進(jìn)行記分處理。
有來自醫(yī)院職工的消息稱，在調(diào)查組前夜連夜調(diào)查的同時，醫(yī)院方面也在連夜修改病歷，以使調(diào)查數(shù)字看起來“不那么嚴(yán)重”。對此，調(diào)查組有關(guān)人士表示在他們介入調(diào)查后，醫(yī)院沒有機(jī)會這樣做，而他們目前核查到的資料中也尚未發(fā)現(xiàn)作弊修改過的痕跡。
■探因
病人越多收益越大
順德區(qū)社保局一負(fù)責(zé)人表示，該事件可能與順德“平均定額”的社保制度有關(guān)。在這樣的制度下，住院的病人越多，則醫(yī)院的收益越大，所以很可能有醫(yī)院為了追求利潤，發(fā)動人大規(guī)模地住院，即使病人的病情沒有必要住院，醫(yī)院也會傾向于讓其住院。
當(dāng)?shù)厣绫＞衷诿考裔t(yī)院都設(shè)置“社保駐院辦”，核查病人身份，每日查房。有醫(yī)生很嚴(yán)肅地對社保工作人員說：這個病人的病如何嚴(yán)重，如果不住院治療，以后死了，你們社保局可以負(fù)責(zé)嗎？由于社保局沒有能力聘請專家一一甄別鑒定病人是否一定要住院治療，“社保駐院辦”的監(jiān)督收效有限。
■平均定額社保制度
□住院佛山全市目前采取“平均定額”方式辦理社保事務(wù)，現(xiàn)在倫教醫(yī)院的平均定額是5800元。如果有病人住院費(fèi)用為2000元，其中500元是需要自費(fèi)的，社保局要劃撥給醫(yī)院5300元(5800元-500元)。
□門診門診醫(yī)療也有定額制度。假如該醫(yī)院定下的職工社保去年每人是80元的定額，確定到該院門診的職工大約有10萬人，則社保局每年最多向其劃撥的錢為800萬元(10萬人×80元)。如果該院社保基金使用達(dá)到或超過總額的85%，則劃撥全額800萬給醫(yī)院，如果沒達(dá)到，則用多少劃撥多少。
標(biāo)簽： 社保
