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醫(yī)保經(jīng)辦能力嚴(yán)重不足
3年完成這么大一個(gè)國(guó)家的全民醫(yī)保建設(shè)，實(shí)在是非常艱巨的任務(wù)?！拔磥?lái)的基本醫(yī)保制度建設(shè)需要啃硬骨頭、打硬仗?！比珖?guó)政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估專家組組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)直言，我國(guó)醫(yī)保的經(jīng)辦能力正面臨極大的挑戰(zhàn)。
根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，今年城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)將達(dá)到3.9億人，也就是說(shuō)，一年要完成新增1億人的擴(kuò)大任務(wù)，并承擔(dān)近4億人的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理。到2011年，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)對(duì)象更將增加到5.4億人。
而目前，全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理人員不超過(guò)3.4萬(wàn)人，工作人員與服務(wù)對(duì)象的比例將達(dá)到1∶10000，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)“國(guó)際水平”，也超過(guò)國(guó)內(nèi)類似機(jī)構(gòu)的工作量。
“小馬拉大車(chē)。”王東進(jìn)用這樣的比喻，描述了經(jīng)辦能力不堪重負(fù)的現(xiàn)狀。國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)李忠甚至憂心忡忡地說(shuō)：“我們不要在‘看病難、看病貴’得到緩解后，又出現(xiàn)第三個(gè)‘報(bào)銷(xiāo)難’的問(wèn)題?！?br>
除了數(shù)量上不足，我國(guó)醫(yī)保制度的建設(shè)也極為復(fù)雜，很多并無(wú)先例可循，相當(dāng)一部分經(jīng)辦人員并不具備相應(yīng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在一些地區(qū)，政府將大病醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合的部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)委托給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。但王東進(jìn)指出，這種委托缺乏專門(mén)的績(jī)效評(píng)估。
他認(rèn)為，如果真的需要通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充國(guó)家醫(yī)保的經(jīng)辦能力，必須對(duì)委托的合法性、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)許可等方面因素進(jìn)行充分調(diào)研論證，而不能一蹴而就。
經(jīng)濟(jì)差異影響異地結(jié)算
如果沒(méi)有完整的信息網(wǎng)絡(luò)，中國(guó)醫(yī)保實(shí)際上很難做到合理轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地結(jié)算。李忠表示，異地結(jié)算并沒(méi)有寫(xiě)入醫(yī)改的征求意見(jiàn)稿中，但老百姓的反映實(shí)在太大了，才做了相關(guān)補(bǔ)充。
據(jù)了解，中國(guó)現(xiàn)在有2620個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，相當(dāng)分散，而且統(tǒng)籌的層次均在縣級(jí)，這產(chǎn)生了一系列的問(wèn)題。例如，一個(gè)城市范圍內(nèi)有很多縣是各自統(tǒng)籌的，如果一個(gè)病人需要到市里去看病，他就自然變成了異地就醫(yī)。
其原因主要是，我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大，這差異不僅存在于不同省份之間，同一省份的不同地區(qū)，甚至同一地區(qū)的不同縣的居民醫(yī)療消費(fèi)水平都有很大差異。再加上“分灶吃飯”的財(cái)政體制，客觀上影響了醫(yī)保信息的對(duì)接。
當(dāng)前，只有福建、江蘇等少數(shù)地區(qū)實(shí)現(xiàn)或基本具備實(shí)現(xiàn)省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)和就地結(jié)算的能力。李忠說(shuō)：“省際之間的異地就醫(yī)和就地結(jié)算問(wèn)題，就更為復(fù)雜，難度更大?！?br>
“醫(yī)療保險(xiǎn)是三分政策，七分管理，成敗與否看管理，如果管理跟不上、人力跟不上、網(wǎng)絡(luò)跟不上，任務(wù)是很難完成的?！蓖鯑|進(jìn)說(shuō)。
中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)
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