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“我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不足、不公平、不充分是導(dǎo)致看病難、看病貴的主因?！弊蛉眨绹?guó)北卡大學(xué)醫(yī)藥政策評(píng)估科學(xué)系終身教授、博士生導(dǎo)師、北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系首任系主任、北京大學(xué)中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任、國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)成都調(diào)查組組長(zhǎng)劉國(guó)恩教授接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，導(dǎo)致看病難、看病貴是醫(yī)療體制問(wèn)題，目前，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)已更換，醫(yī)改方案需要修改的地方還比較多，還需進(jìn)一步論證，出臺(tái)還需要很長(zhǎng)一段過(guò)程。
據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道報(bào)道，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)可能由國(guó)務(wù)院一位負(fù)責(zé)人親任，這一說(shuō)法是真的嗎？昨日劉國(guó)恩在接受采訪時(shí)對(duì)此說(shuō)法予以肯定。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)方面，劉國(guó)恩教授這樣評(píng)價(jià)：實(shí)施過(guò)程已經(jīng)走在前列，醫(yī)療保險(xiǎn)到明年年底基本全覆蓋，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新農(nóng)合。
看病貴看病難 四大癥結(jié)在作怪
癥結(jié)1 醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不足
劉國(guó)恩說(shuō)， 在我國(guó)，國(guó)有醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手只是民營(yíng)醫(yī)院。國(guó)有醫(yī)院是非贏利性醫(yī)院，不上繳稅收，國(guó)家政策給予了大量的優(yōu)惠政策，應(yīng)該變成福利性的社會(huì)保障機(jī)構(gòu)，但它卻失去了福利功能；民營(yíng)醫(yī)院是贏利性的，政策上的環(huán)境不寬松造成了單位經(jīng)營(yíng)成本偏高，根本沒有和非贏利性國(guó)有醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)。
劉國(guó)恩認(rèn)為，這說(shuō)明中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)不是競(jìng)爭(zhēng)過(guò)度，而是競(jìng)爭(zhēng)不足。中國(guó)要進(jìn)行醫(yī)療體制改革，必須全方位進(jìn)行。
癥結(jié)2 藥品招標(biāo)問(wèn)題根源在于壟斷
在實(shí)行了5年多的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)之后，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)行的藥品招標(biāo)采購(gòu)遭受了空前的質(zhì)疑。由于藥品采購(gòu)銷售不透明，流通環(huán)節(jié)差價(jià)過(guò)大，患者最終為購(gòu)銷中的大折扣、高回扣“埋單”。
面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，劉國(guó)恩教授說(shuō)，集中招標(biāo)采購(gòu)是應(yīng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)流通的無(wú)序和藥品回扣等問(wèn)題出臺(tái)的，目的是為醫(yī)藥市場(chǎng)提供一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)。但是，集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施之后，很多價(jià)格便宜的藥品沒有了，為什么？因?yàn)槟壳皣?guó)家對(duì)藥品購(gòu)買主體定價(jià)的基本情況是在進(jìn)購(gòu)價(jià)格的基礎(chǔ)上順加15％ ，很自然，購(gòu)買藥品的主體醫(yī)院當(dāng)然希望購(gòu)買高價(jià)藥品而不是低價(jià)藥品。
他認(rèn)為，導(dǎo)致這種問(wèn)題的原因在于政府壟斷的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和醫(yī)藥市場(chǎng)化程度不高，其主要原因在于機(jī)制，不轉(zhuǎn)換機(jī)制這種問(wèn)題還會(huì)繼續(xù)存在。
癥結(jié)3 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制沒充分發(fā)揮出來(lái)
盡管新的醫(yī)改方案提出了醫(yī)改要實(shí)行政府主導(dǎo)和市場(chǎng)化相結(jié)合的方針。但是事實(shí)上關(guān)于醫(yī)療市場(chǎng)究竟該不該市場(chǎng)化，至今仍然是一個(gè)爭(zhēng)論不休的問(wèn)題。
劉國(guó)恩教授認(rèn)為：“我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不足、不公平、不充分更應(yīng)該是導(dǎo)致看病難、看病貴的主因。”目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的立項(xiàng)非常復(fù)雜，門檻多，準(zhǔn)入難。政府不放開市場(chǎng)，醫(yī)療資源被公立醫(yī)院控制在手里，非贏利性的免稅，使得公立醫(yī)院處于壟斷地位。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制沒有充分發(fā)揮出來(lái)。
癥結(jié)4 衛(wèi)生資源配置的不合理
目前，醫(yī)療領(lǐng)域面臨的最大問(wèn)題仍然是政府對(duì)衛(wèi)生的投資嚴(yán)重不足，而有限的衛(wèi)生資源的分配又非常不均不公。為何出現(xiàn)了以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制？原因在于，政府在對(duì)醫(yī)院無(wú)法投入足夠的資金時(shí)，只能對(duì)其提供寬松的政策，讓醫(yī)院發(fā)揮積極能動(dòng)性自謀出路。
醫(yī)改如何改
關(guān)鍵要兼顧“公平”與“效率”
醫(yī)改應(yīng)該怎么改？劉國(guó)恩稱醫(yī)改關(guān)鍵要兼顧“公平”與“效率”。目前，在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，人民群眾獲得的醫(yī)療服務(wù)既“不公平”更“欠效率”。
劉國(guó)恩博士指出，政府應(yīng)該切實(shí)發(fā)揮在籌資方面的主導(dǎo)作用，并通過(guò)中央財(cái)政向地方財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，逐步縮小差距，最大限度地做好人民群眾尤其是困難群體基本醫(yī)療的籌資工作，確?！皩?shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”的目標(biāo)。
“欠效率”主要表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生的組織方式上，首先是衛(wèi)生資源的縱向配置低效。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)的人群最多，但其所獲得的衛(wèi)生資源最少；二級(jí)醫(yī)院(包括?？漆t(yī)院)次之；三級(jí)醫(yī)院則集中了70％－80％的衛(wèi)生資源。可謂是“高端醫(yī)院吃不完，低端醫(yī)院吃不飽”。其次是衛(wèi)生資源的橫向配置效率也很低。
劉國(guó)恩呼吁，政府應(yīng)鼓勵(lì)和扶持民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。如此一來(lái)，不僅調(diào)動(dòng)了民間資本的積極性，也補(bǔ)充了政府財(cái)力的不足，還會(huì)迫使公立醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高效率。
成都晚報(bào)
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
