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上周，《新京報(bào)·健康公社》聯(lián)合搜狐健康頻道特別推出“北京醫(yī)保了解和使用情況調(diào)查”。截至6月23日上午11時(shí)，共有4067人參與，留下了4000多條對(duì)醫(yī)保的各種疑問，并表達(dá)了對(duì)醫(yī)保“愛恨交加”的矛盾態(tài)度。
25-39歲的青年人對(duì)醫(yī)保最“糊涂”
在對(duì)醫(yī)保內(nèi)容的了解方面，25-39歲的青年人最“糊涂”。在調(diào)查中，超過75%的人已加入醫(yī)保，但在“去醫(yī)院看病，你動(dòng)用過你的醫(yī)保嗎？”問題中，超過55%的人“沒用過，藥費(fèi)全自己擔(dān)著了”；20%以上者“不知道怎么用”，也就是說近7成人沒享受過醫(yī)保的好處。此外，還有一半以上的人對(duì)醫(yī)保內(nèi)容“一知半解”，而23.7%的人“一無所知”。
此外，在我們的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查和記者的隨機(jī)訪問中發(fā)現(xiàn)，京漂一族對(duì)醫(yī)保的了解更“貧瘠”，造成了很多本來可以享受的權(quán)利“閑置”。而對(duì)于醫(yī)?；局R(shí)沒掌握清楚，也會(huì)直接影響他們對(duì)新政策的理解。這種現(xiàn)象所導(dǎo)致的結(jié)果，一方面是不少人認(rèn)為現(xiàn)行政策無從享受；另一方面眾多人游離醫(yī)保之外，增加個(gè)人看病的經(jīng)濟(jì)壓力。
看病時(shí)“閑置”醫(yī)保，形成惡性循環(huán)
對(duì)此，業(yè)內(nèi)長(zhǎng)期從事社會(huì)保險(xiǎn)委托代繳業(yè)務(wù)的專家方先生認(rèn)為，這些人對(duì)醫(yī)保不甚了解的原因主要有三方面：
首先，他們普遍比較年輕，身體正處于人生中最健康的狀態(tài)，還感受不到醫(yī)保的重要性；
其次，他們的維權(quán)意識(shí)不夠，多數(shù)人處于事業(yè)的上升期，寧愿把更多的注意力放在個(gè)人發(fā)展上，而忽略了對(duì)個(gè)人健康權(quán)利的維護(hù)；
第三，北京醫(yī)保政策中的起付線太高，雖然目前大額醫(yī)療互助起付線已從2000元減到1800元，但在一般的門(急)診中，很多人無法享受到它的好處，這也很容易導(dǎo)致惡性循環(huán)：不能享受就不去關(guān)注，越不了解越無從享受。
掃盲區(qū)
個(gè)人賬戶
個(gè)人繳納2%全部劃入
每個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按規(guī)定把一筆錢注入存折(北京銀行等)———也就是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。據(jù)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工作人員介紹，存折里的利息按同期居民活期存款利率計(jì)算，但國(guó)家不收取這個(gè)賬戶中存款的利息稅。參保人員只能從這個(gè)賬戶往外取錢，而不能往里存錢。
那個(gè)人賬戶里的錢從何而來呢？
首先職工個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部劃入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)的9%基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃入個(gè)人賬戶的比例，是依據(jù)參保人員的年齡劃分的：不滿35周歲的職工，按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入；35周歲以上、不滿45周歲的職工，按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入；45周歲以上的職工，按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入；不滿70周歲的退休人員，按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入；70周歲以上的退休人員，按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人賬戶。
提醒：個(gè)人賬戶里的錢可用來支付門(急)診的醫(yī)療費(fèi)用、到定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)”以下的醫(yī)療費(fèi)用以及超過“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按比例”應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
繳費(fèi)比例
上一年平均月工資的2%+3塊
北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工作人員：目前北京市醫(yī)保參保人每月繳費(fèi)基數(shù)為“本人上一年月平均工資的2%+3塊”。如果是今年剛到北京工作的外地人員，則以本年度第一個(gè)月工資作為平均工資。如果在某些情況下無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。而企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%，而大額醫(yī)療互助按職工上一年月平均工資總額的1%繳納。
手冊(cè)使用
看病、住院必須帶上醫(yī)保手冊(cè)
普仁醫(yī)院醫(yī)保辦副主任趙東梅：醫(yī)?；颊叩结t(yī)院急診、門診看病，必須出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。急診、門診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需要當(dāng)場(chǎng)用現(xiàn)金結(jié)算。如果在自然年度內(nèi)門診費(fèi)用累計(jì)超過限額1800元，超出部分費(fèi)用納入大額醫(yī)療互助報(bào)銷范圍，由用人單位匯總到所在參保區(qū)縣醫(yī)保中心報(bào)銷。
參保人員住院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢參保人員所在單位當(dāng)期是否按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)，如果單位按時(shí)足額繳費(fèi)，參保人員只須繳納自付部分的預(yù)交金，辦理住院手續(xù)，出院時(shí)個(gè)人自費(fèi)和自付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由參保人員現(xiàn)金支付，其他費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，向醫(yī)保中心申報(bào)結(jié)算。但辦理入院手續(xù)時(shí)未帶《手冊(cè)》，須全額繳付押金，如果能在入院后24小時(shí)內(nèi)將《手冊(cè)》交到醫(yī)院仍可按醫(yī)保結(jié)算，否則出院結(jié)算時(shí)須全額繳費(fèi)。住院時(shí)《手冊(cè)》交由醫(yī)院保管，辦完出院手續(xù)并結(jié)清費(fèi)用后歸還。
提醒：大額醫(yī)療互助報(bào)銷時(shí)，參保者要妥善保存醫(yī)院出具的收據(jù)、醫(yī)生處方、藥品明細(xì)單等。
醫(yī)院選擇
定點(diǎn)醫(yī)院+A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)+?？漆t(yī)院+醫(yī)保內(nèi)中醫(yī)院
廣安門醫(yī)院醫(yī)保辦梁紅：參保人員可根據(jù)個(gè)人需要，在單位和住所附近的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有一家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
提醒：實(shí)際就醫(yī)中，并非只有4家定點(diǎn)醫(yī)院可報(bào)銷。
首先，急診可在全市任何一家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)；
其次，還可選擇屬于基本醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)院；
第三，北京市A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前包括同仁醫(yī)院、宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、北京市健宮醫(yī)院、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京市石景山醫(yī)院共18家，都可接受參保者就醫(yī)；
第四，也可選擇北京市各個(gè)?？漆t(yī)院就醫(yī)，包括阜外心血管醫(yī)院、北京市婦產(chǎn)醫(yī)院、北京市口腔醫(yī)院、北京市腫瘤醫(yī)院等100多家。
費(fèi)用報(bào)銷
社區(qū)看病門診可報(bào)銷70%
北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工作人員：目前大額醫(yī)療互助(門診、急診)起付線金額在職職工為1800元，不到1800元由參保人員從個(gè)人賬戶中支付。超過起付線則由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%.在職職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例提至70%。
在住院費(fèi)用方面：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者：按一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度(1月1日-12月31日)計(jì)算，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和選擇醫(yī)院有關(guān)，其中三級(jí)醫(yī)院(如三甲、三乙等)為：起付線至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人支付15%；3萬-4萬元，由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人支付10%；4萬-7萬元，統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人支付5%；7萬-17萬元部分，由大額互助資金支付70%，個(gè)人支付30%；17萬元以上部分，個(gè)人全額。
老年大病醫(yī)?；颊撸簣?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為，起付線至7萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人支付40%；7萬元(包括門診特病費(fèi)用)以上部分，個(gè)人支付100%。
學(xué)生兒童大病醫(yī)保患者：報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為，起付線至17萬元，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人支付30%；17萬元(包括門診特病費(fèi)用)以上的部分，個(gè)人支付100%。
注：“基本醫(yī)?！被颊呒啊袄夏甏蟛♂t(yī)?！被颊撸旱谝淮巫≡旱钠鸶毒€為1300元；第二次及以后住院，每次的起付線為650元：“學(xué)生兒童大病醫(yī)?！被颊呙看巫≡浩鸶毒€均為650元。
新京報(bào)
標(biāo)簽： 醫(yī)保
