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這是國家人力資源和社會保障部“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)與社會保障”研究中，醫(yī)保子課題的初步結(jié)論。課題牽頭人、武漢大學(xué)社會保障研究中心王保真教授6月21日對本報記者表示，按照人保部的部署，課題于4月初啟動，計劃于10月結(jié)題。目前課題組成員已完成在湖北孝感市及江蘇鎮(zhèn)江、昆山等地的調(diào)研。
醫(yī)保子課題的研究將出具三份報告，其中的總報告將就全國范圍內(nèi)的醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌提出思路和政策建議。隨后人保部將進行試點；現(xiàn)存三項醫(yī)保制度之間的銜接，以及多部委間的制度整合也可望漸次展開。
從制度的整合與銜接入手
課題組的初步調(diào)研顯示，要在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，難點首先在于各地的籌資水平和繳費比例不同，參保人員實際享受的醫(yī)療保障待遇有很大差別。
以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險為例，根據(jù)國發(fā)[1998]44號文規(guī)定，財政和個人負擔(dān)比例由各地自行確定，一般企業(yè)支付工資總額的6%左右，個人在2%左右。
但在實際運作中，各地支付的比例有高有低；再加上繳納醫(yī)保的工資基數(shù)也因各地的經(jīng)濟發(fā)展水平而異，兩相疊加，醫(yī)保的籌資水平相去甚遠——記者的采訪證實，南京市和蘇北的淮安市，職工醫(yī)保的籌資水平大概相差一倍。
另一個難點在于醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次太低。王保真告訴記者，目前除上海市打破城鄉(xiāng)、實現(xiàn)了直轄市(省級)的醫(yī)保統(tǒng)籌外，全國絕大部分地方醫(yī)療保障只統(tǒng)籌到縣(市)級。也就是說，同在一個地級市，尚不能做到醫(yī)保賬戶資金的自由流動，這使得全國范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌困難重重。
醫(yī)保管理體制上的部門和地區(qū)分割，也加劇了統(tǒng)籌的難度。如果撇開機關(guān)事業(yè)單位依然保留著傳統(tǒng)的公費醫(yī)療，眼下我國有三種基本的醫(yī)保制度，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
其中，前二者由今年3月國務(wù)院機構(gòu)改革后新成立的人力資源和社會保障部負責(zé)，而新農(nóng)合則歸衛(wèi)生部管理；部門利益和制度之間難以銜接與整合，異地就醫(yī)的人員關(guān)系難以接續(xù)，醫(yī)?；馃o法隨著人員的自由流動而接續(xù)，客觀上都是將來統(tǒng)籌的障礙。
今年5月24日在武漢大學(xué)社會保障研究中心的一次課題座談會上，王保真教授就提出要“探討促使三項醫(yī)保制度之間的無縫銜接和相關(guān)制度整合的政策思路”。
人力資源與社會保障部辦公廳領(lǐng)導(dǎo)曾專門叮囑課題組人員，要發(fā)揮學(xué)者的獨立性，“站在全局立場，切實貫徹‘以人為本’的發(fā)展觀，課題研究不要為部門說話”。
王保真認為，強調(diào)“統(tǒng)籌”，不是醫(yī)保制度與管理體制簡單的統(tǒng)一和歸口，而是城鄉(xiāng)“統(tǒng)一籌劃，統(tǒng)一安排，同步發(fā)展,這也是考量決策層與管理層駕馭醫(yī)療保障與醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管能力的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
另外，王保真指出，基本醫(yī)療保險的實施不是單純的金融行為，其獨特的實施與運行方式，現(xiàn)收現(xiàn)支的基金管理財務(wù)方式、醫(yī)療費用的給付補償形式，使它與工傷、養(yǎng)老、失業(yè)等社會保險明顯不同，具有特殊性和復(fù)雜性。
她建議，將來關(guān)系理順后，有必要將醫(yī)療保險從養(yǎng)老、失業(yè)等其它的險種中獨立出來，其業(yè)務(wù)管理和資金運行都由專業(yè)的醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)單獨進行。國際經(jīng)驗表明，絕大多數(shù)國家都傾向于或已經(jīng)將醫(yī)療保險作為一項獨立的計劃。她還建議人力資源與社會保障部門同衛(wèi)生部門發(fā)揮各自在醫(yī)?；鸸芾矸矫娴拈L處與優(yōu)勢，共同合作構(gòu)建獨立于政府行政部門之外的，非盈利性的，獨立法人性質(zhì)的醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)
橫向合并先行
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保是人力資源與社會保障部“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)與社會保障”課題研究的一個子課題，后者包括醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)等諸多子課題。
黨的十六屆六中全會提出了“五個統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”發(fā)展的目標(biāo)，黨的十七大再次提出了2020年實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民社會保障體系的重大社會發(fā)展目標(biāo)。
今年“兩會”期間，原勞動和社會保障部部長田成平表示，在實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，部里正在調(diào)研跨省市的社會保障轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，醞釀養(yǎng)老保險的全國統(tǒng)籌。
而對于醫(yī)療保險來說，當(dāng)務(wù)之急還是按照國發(fā)[1998]44號文規(guī)定，實行地區(qū)統(tǒng)籌。記者獲悉，江蘇省正在醞釀城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。江蘇省委書記梁保華在“兩會”期間，部署了“分步走”的戰(zhàn)略：先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的做起，先從江蘇省戶籍人口做起。
王保真認為，一個地區(qū)內(nèi)的醫(yī)保統(tǒng)籌，也可以采取先合并險種的做法。事實上，與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，有些地區(qū)并不是上述三種醫(yī)保制度并存的。比如，在經(jīng)濟發(fā)達的廣東珠江三角洲地區(qū)的縣市(區(qū))，新農(nóng)合已與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合與歸并了；西部的青海省2007年7月實施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方案，其的顯著特點是：僅在城鎮(zhèn)人口較多的西寧市和格爾木市等兩個城市啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，農(nóng)業(yè)人口較多的其它牧(縣)區(qū)不需另外再建立居民醫(yī)保，其城鎮(zhèn)居民參加到新農(nóng)合制度中即可。
“根據(jù)醫(yī)保制度的國際經(jīng)驗，一般情況下參保人數(shù)應(yīng)達到20－30萬人，是制度啟動的先決條件”，王保真指出：醫(yī)保制度需要靠“大數(shù)法則”才能發(fā)揮抵御疾病經(jīng)濟風(fēng)險的規(guī)模效應(yīng)；我國目前的醫(yī)保制度是按人群和職業(yè)特點設(shè)置的，在當(dāng)前的現(xiàn)實情況下，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及城鎮(zhèn)化率的進展，如果經(jīng)濟發(fā)展快和城鎮(zhèn)化率高，城鎮(zhèn)人口多，則可將新農(nóng)合整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度中；若經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)化率還較低，城鎮(zhèn)人口也較少，則可將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合到新農(nóng)合制度，這既是一種切合實際的做法，也為將來的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌打下了基礎(chǔ)。
這種在一個統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，先橫向合并險種的思路，已經(jīng)有了先行的實施者。1994年全國醫(yī)改試點城市之一的江蘇省鎮(zhèn)江市，于2001年開始推進“全民醫(yī)療保障”工程，打破了原來按人群區(qū)分三種醫(yī)保制度的界限，2007年已經(jīng)將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民整合與歸并為“城鄉(xiāng)居民”醫(yī)保制度了。目前該市建立了統(tǒng)賬結(jié)合的綜合險、單建了統(tǒng)籌住院險、城鄉(xiāng)居民基本險三個基本險種。
鎮(zhèn)江市推出的上述三個基本險，區(qū)別只在于繳費標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇的高低；并且各險種之間均建立了相互轉(zhuǎn)換的政策接口，既層次分明，又互相銜接——所有城鄉(xiāng)居民都可以根據(jù)自身能力和需要自主選擇參保；只要有繳費能力，都可以向上一個層次的險種過渡。
王保真對鎮(zhèn)江市的做法比較認同。她主張在政府公共財政投入增強、企事業(yè)單位和個人籌資能力提高的前提下，在一個統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，盡量創(chuàng)造條件，先將可以整合的制度歸并，然后逐步將現(xiàn)行的縣市級統(tǒng)籌層次提升到地級市層次，再有步驟的縮小城鄉(xiāng)參保者的籌資標(biāo)準(zhǔn)與待遇差別，提高城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的醫(yī)?；I資水平，打破三大制度的城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割和人群分割，促使制度之間盡快的實現(xiàn)無縫銜接和相關(guān)制度的整合，使分散的“打補丁式”的制度，得以逐步銜接整合與完善。逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度模式下的“三網(wǎng)無縫銜接”，從而編織出具有我國特色的完整的醫(yī)療保障體系，為最終實現(xiàn)不同人群都能享有政府舉辦的社會基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌目標(biāo)作鋪墊。
她透露，課題組將在調(diào)研報告的實施步驟上提出醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的思路是：首先，從現(xiàn)在起，花三年左右的時間，提高醫(yī)保的覆蓋面,增強制度的橫向公平性，實現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的銜接與整合；其次，從2010年起的五年內(nèi)，逐步提高醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，在同一地區(qū)內(nèi)打破人群與職業(yè)的界限，并努力縮小其差距；進而再實現(xiàn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的有效銜接與整合兼容；再次，到2020年左右，縮小就業(yè)人群與非就業(yè)人群的差距，最終實現(xiàn)在醫(yī)保制度層面和人群層面的城鄉(xiāng)全國統(tǒng)籌。使三大制度兼容、銜接與轉(zhuǎn)換。
“‘人人享有’即人人‘公平享有’”，王保真認為，醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的目標(biāo)，就是要讓公民不分職業(yè)、地位、地區(qū)以及收入差別，能公平的在社會基本醫(yī)療保險制度中享受憲法賦予的權(quán)利和同等待遇。
21世紀(jì)經(jīng)濟報道
標(biāo)簽： 醫(yī)保
