0571-22931819
其實(shí)，山東的這個(gè)“預(yù)付代用券”并不是一個(gè)新東西，江西、浙江的“衛(wèi)生券”也都有類似的功能。所謂“醫(yī)療券”，是指有關(guān)部門給予有資格消費(fèi)某種服務(wù)的個(gè)體發(fā)放的有價(jià)證券，有資格接受服務(wù)券的個(gè)體，可以在政府指定的任意一個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(不論公立、私立還是非政府組織)中“消費(fèi)”他們的服務(wù)券，各機(jī)構(gòu)可以拿所接受的服務(wù)券到政府相關(guān)部門兌換現(xiàn)金。
我們知道，長(zhǎng)期以來(lái)，我們的公共衛(wèi)生服務(wù)都是由公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或國(guó)有醫(yī)院有償提供，服務(wù)對(duì)象不但要向這些機(jī)構(gòu)繳納一定數(shù)量的服務(wù)費(fèi)，并且，政府的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也不直接補(bǔ)貼到人頭，而是以人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)的形式定額補(bǔ)助到公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在這種情況下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，有些私立機(jī)構(gòu)即使實(shí)力再雄厚，服務(wù)再好，也無(wú)法享受國(guó)家補(bǔ)貼，此外，居民也根本沒(méi)有選擇權(quán)，這也是造成目前“看病難看病貴”、醫(yī)生“臉難看話難聽(tīng)”的原因之一。
從“醫(yī)療券”的特性來(lái)看，脫胎于美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗里德曼的“教育券”理念。弗里德曼在傳統(tǒng)的公共教育資源配置過(guò)程中添加了學(xué)生這一環(huán)節(jié)，即將傳統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼轉(zhuǎn)變?yōu)椋赫瓷逃M(fèi)用折成教育券→學(xué)生得到教育券選擇學(xué)校→學(xué)校獲得學(xué)生擇校交上的教育券→學(xué)校再到教育財(cái)政部門取得擇校生的教育費(fèi)用。正是這簡(jiǎn)單的一環(huán)，改變了政府、學(xué)校和學(xué)生之間的制衡機(jī)制，引發(fā)了政府、學(xué)校行為方式的深刻變革，大大提高了美國(guó)中小學(xué)教育的質(zhì)量。教育券模型不僅是對(duì)公共資源配置效率的重視，同時(shí)賦予了所有學(xué)生公平的選擇機(jī)會(huì)。
“衛(wèi)生券”的目的，更多在于合理、有效地配置醫(yī)療資源，在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的行政壟斷。但是，目前來(lái)看，許多地方的“衛(wèi)生券”更側(cè)重于其免費(fèi)、福利性質(zhì)。服務(wù)內(nèi)容也只是一些簡(jiǎn)單的健康檢查、計(jì)劃生育相關(guān)知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)等。這些服務(wù)內(nèi)容所產(chǎn)生的利潤(rùn)和收益，對(duì)于那些財(cái)大氣粗的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，根本不值一提，要對(duì)他的行為方式產(chǎn)生影響，無(wú)疑是“蚍蜉撼大樹，可笑不自量”。
從我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r看，區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)差距極大，政府舉辦的衛(wèi)生院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)院、私人診所之間的實(shí)力相差甚遠(yuǎn)。在公共衛(wèi)生資源的配置上，公辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也享有當(dāng)然的優(yōu)先權(quán)，有調(diào)查就顯示，中國(guó)80％以上的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院。正如有人所指出的，中國(guó)的公立醫(yī)院占到了兩個(gè)體制的好處，他們既占了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下壟斷的好處，又占了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下賺錢的好處。在這種資源稟賦不平等的情況下實(shí)施“醫(yī)療券”，公立醫(yī)院完全可以憑借其“與身俱來(lái)”優(yōu)勢(shì)占據(jù)至高點(diǎn)，而其他體制外的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于衛(wèi)生資源少，政府補(bǔ)貼少，獲取的“衛(wèi)生券”就更少，最終步入惡性循環(huán)。
在中國(guó)，公立的大醫(yī)院完全可以利用自己的壟斷力量，維護(hù)市場(chǎng)統(tǒng)治地位，甚至可以濫用權(quán)力，迫使醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、其他小醫(yī)院就范。對(duì)于這種現(xiàn)實(shí)，單純地引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，或者，采用一個(gè)類似“衛(wèi)生券”制度，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我認(rèn)為，要對(duì)那些龐大的醫(yī)院進(jìn)行拆分，拆分成各個(gè)專科醫(yī)院也好，分解成幾個(gè)平行的醫(yī)院也罷，最重要的是維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)。
中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)
標(biāo)簽： 醫(yī)療
