0571-22931819
新近出臺的《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》是全國范圍內(nèi)第一部完整的社會醫(yī)療保險管理辦法。它延續(xù)了2000年以來先后出臺的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法》、《少年兒童住院大病醫(yī)療保險試行辦法》、《市區(qū)居民醫(yī)療保險試行辦法》等方向，在整合、調(diào)整、補充和完善后以政府規(guī)章形式出臺。它從制度層面上統(tǒng)籌解決了醫(yī)療保險覆蓋包括城鎮(zhèn)職工、失業(yè)人員、學生兒童、城鄉(xiāng)其他居民在內(nèi)的所有人員的問題；根據(jù)以人為本的要求，將不同狀態(tài)下的不同人員分別納入了相應的保險，并明確了醫(yī)保關系的接轉(zhuǎn)，真正實現(xiàn)了醫(yī)療保險在時間與空間上的全覆蓋；將大學生納入學生醫(yī)療保險的覆蓋范圍，提高了各類人群的整體醫(yī)療保障水平，保障待遇進一步向重病患者傾斜，參保人員的個人負擔進一步減輕，并提高了特困人群的醫(yī)療救助水平；還明確了醫(yī)療保險相關法律責任，特別是對醫(yī)療保險欺詐行為有了明確的界定與處理手段。
新辦法自2008年4月1日起施行。學生醫(yī)療保險的保險費于2008年9月至11月按《辦法》進行征繳，相應的學生醫(yī)療保險待遇于2009年1月1日起享受。
醫(yī)療保障待遇又提高了
個人賬戶、報銷比例有增加
《辦法》在職工醫(yī)療保險待遇方面，提高了退休人員個人賬戶，70周歲以下由740元提高至800元；70周歲以上由830元提高至950元；建國前參加革命工作的老工人由1180提高至1200元；降低了地方補充醫(yī)療保險自負段費用，參保職工享受補充醫(yī)療保險的自負金額在職職工累計自負600元、退休人員累計自負400元后，在2500元以內(nèi)由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職職工60%、退休人員70%的標準予以補助。提高了參保職工住院醫(yī)療費用報銷比例，參保職工住院起付標準按不同等級醫(yī)院確定，市級及市級以上醫(yī)院首次住院起付標準為在職職工800元，退休人員700元；區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院首次住院起付標準為在職職工600元，退休人員500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院首次住院起付標準為在職職工與退休人員均為400元。參保職工住院費用超過起付標準，在最高支付限額10萬元以內(nèi)的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與個人按結(jié)算年度累計分段結(jié)付。其中4萬元（含4萬元）以下的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金都按95%的比例結(jié)付。參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項目醫(yī)療費用，累計超過10萬元以上的部分，由大額醫(yī)療費用社會共濟基金結(jié)付95%，個人自負5%。
《辦法》在居民醫(yī)療保險待遇方面，增加了門診特定項目補助病種，將惡性腫瘤化療放療和重癥精神病增補為門診特定項目病種，每結(jié)算年度，腫瘤化療放療門診醫(yī)療費用在10萬元以內(nèi)，享受居民醫(yī)療保險基金90%的補助；重癥精神病人在門診使用治療精神病藥品在1000元限額內(nèi)，享受居民醫(yī)療保險基金90%的補助；提高了住院醫(yī)療保險待遇, 參保居民住院起付標準按職工醫(yī)療保險在職職工標準執(zhí)行；參保居民住院超過起付標準，在2萬元（含2萬元）以下的部分，居民醫(yī)療保險基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，居民醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險基金按80%的比例結(jié)付。居民住院超過起付標準以上的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金結(jié)付比例提高了10%左右。
《辦法》在學生醫(yī)療保險待遇方面，對參加學生保險的中小學生和少兒增加了享受門診、門診特定項目醫(yī)療保險待遇；大學生享受門診特定項目與住院醫(yī)療保險待遇；提高了住院醫(yī)療保障水平，參保學生住院起付標準為500元；超過起付標準，在2萬元（含2萬元）以下的部分，學生醫(yī)療保險基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按80%的比例結(jié)付；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。
這些政策使醫(yī)療保障待遇進一步向重病患者傾斜，參保人員的個人負擔進一步減輕。
參保范圍和對象更廣了
失業(yè)人員、大學生也納入醫(yī)保
《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》把職工基本醫(yī)療保險的范圍拓展到社會醫(yī)療保險，將本市所有用人單位及其職工和其他社會成員包括失業(yè)人員、學生兒童、城鄉(xiāng)其他居民等都納入了社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍。特別是將沒有能力參加職工醫(yī)療保險的失業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險的參保范圍，將大學生納入學生醫(yī)療保險的參保范圍，還從全市層面統(tǒng)一規(guī)范要求各統(tǒng)籌地區(qū)應當建立居民醫(yī)療保險制度，積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度向居民醫(yī)療保險制度過渡，使社會醫(yī)療保險真正從制度上覆蓋到城鄉(xiāng)所有居民。
《辦法》對目前已納入醫(yī)療保險的各類參保對象按制度進行整合，分別界定了職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、學生醫(yī)療保險的參保范圍與對象，將不同狀態(tài)下的不同人員分別納入了相應的保險類別。
在政策設計上，《辦法》注意到了職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險不同險種醫(yī)保關系的轉(zhuǎn)換銜接的細節(jié)，規(guī)定：失業(yè)人員、純農(nóng)人員、被征地人員參加居民醫(yī)療保險后，在用人單位就業(yè)的，應參加職工醫(yī)療保險，自繳費次月起按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇，同時中斷享受居民醫(yī)療保險待遇；參保職工到達法定退休年齡，不符合享受退休人員醫(yī)療保險待遇的，職工醫(yī)療保險關系清算后終止，符合居民醫(yī)療保險參保條件的人員，可按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險。
對特困人群的救助更多了
減免醫(yī)保費繳納和自負醫(yī)療費用
《辦法》明確的社會醫(yī)療救助的對象包括：低保人員、低保邊緣人員、三無對象、五保人員、特困職工、重癥殘疾人、參保人員中自負費用負擔過重的大病重病患者以及政府規(guī)定的其他對象。
醫(yī)療救助內(nèi)容包括醫(yī)療保險費減免、就醫(yī)過程實時救助和年度醫(yī)療救助。本市城鄉(xiāng)符合醫(yī)療救助的對象，在按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險和學生醫(yī)療保險時，個人免繳醫(yī)療保險費，其醫(yī)療保險費由各統(tǒng)籌地區(qū)本級財政全額補助，直接劃撥到居民醫(yī)療保險和學生醫(yī)療保險財政專戶。符合規(guī)定的特困人員，在本市各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，免收普通門診掛號費、診療費；其到政府指定的公惠醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在享受相應的社會醫(yī)療保險待遇的基礎上，自負醫(yī)療費用同步享受政府醫(yī)療救助待遇；醫(yī)療救助金直接通過社保經(jīng)辦機構(gòu)進行社會化發(fā)放，從而實現(xiàn)對困難人群就醫(yī)保障全過程的醫(yī)療救助，加大了對特困人員的醫(yī)療救助力度，提高了特困人群的醫(yī)療救助水平。
保障體系更加可靠了
建立了醫(yī)保風險準備金
《辦法》規(guī)定，建立社會醫(yī)療保險風險準備金，其計提比例為社會醫(yī)療保險基金收入的5%。風險準備金列入財政專戶管理，專款專用。風險準備金的使用由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出，財政部門審核后彌補，報同級人民政府備案。風險準備金的主要用途為突發(fā)性疾病流行和自然災害等不可抗拒因素造成大范圍人員傷害、急危重病人搶救所需醫(yī)療費用；社會醫(yī)療保險基金收不抵支時，予以調(diào)劑使用。
同時，《辦法》明確了定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店、參保人員、用人單位、有關部門及其經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險法律責任、權(quán)利和義務，對醫(yī)療保險欺詐行為有了明確的界定、處理手段，對醫(yī)療保險違規(guī)違法行為等，都分別有了明確的處理辦法、處罰標準和舉報獎勵標準，給勞動保障部門、公安部門和法院執(zhí)法提供了依據(jù)，以保證醫(yī)療保險基金的安全運行。
新政策權(quán)威答問
居民醫(yī)療保險包括哪些參保對象？
答：居民醫(yī)療保險是由政府組織，個人繳費與財政補助相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。參保對象整合了以往非職工的各類參保對象，具體包括：（一）具有本市戶籍，未享受職工醫(yī)療保險待遇，男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的城鎮(zhèn)居民，簡稱老年居民；（二）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)，持有《中華人民共和國殘疾人證》，并已完全喪失或大部分喪失勞動能力的殘疾人員，簡稱重癥殘疾人；（三）本市1957年底前參加工作，1961年至1965年期間精減退職，20世紀80年代初已辦理社會救濟證的人員，簡稱精減退職人員；（四）按照被征地農(nóng)民基本生活保障的有關規(guī)定，按月領取生活補助費和征地保養(yǎng)金的人員，簡稱征地保養(yǎng)人員；（五）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)參加職工醫(yī)療保險確有困難的失業(yè)人員。
居民醫(yī)療保險個人如何繳費？
居民醫(yī)療保險籌資標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定，其中居民個人繳費不高于40%，其余部分由財政予以補助。（一）蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險繳費標準為550元。其中老年居民由個人每年繳納200元，財政按每人每年350元予以補助；2007年1月1日后戶籍遷入本市不足10年，無養(yǎng)老金與醫(yī)療保障的老年居民，可以參加居民醫(yī)療保險，醫(yī)療保險費由個人全額繳納；（二）征地保養(yǎng)人員由國土管理部門在征地時按每人10000元標準一次性從征地成本中劃撥；（三）精減退職人員由用人單位按政府規(guī)定的資金渠道，按每人10000元標準一次性繳納；（四）失業(yè)人員由個人按居民醫(yī)療保險繳費標準全額繳納。
大學生醫(yī)療保險有啥特點？
答：我市目前在校大學生有20萬人左右，大學生身體狀況相對較好，對于大學生這一群體，迫切需要解決的是住院和門診大病的醫(yī)療保障，普通門診可仍由校醫(yī)院或醫(yī)務室負責，以發(fā)揮校醫(yī)院或醫(yī)務室就近方便、合理施治、價格低廉的醫(yī)療資源優(yōu)勢。因此《辦法》中將大學生納入學生醫(yī)療保險范圍，根據(jù)我市少兒住院大病醫(yī)療保險運行情況和大學生的醫(yī)療特點，籌資標準定在80元，其中財政補助40元，主要保障大學生的門診特定項目與住院醫(yī)療，以化解大學生大病重病醫(yī)療費用風險?！坝猩秳e有病，沒啥別沒錢”。意外患上疾病，面對一張張醫(yī)療費賬單，對一個人、一個家庭，都可能是難以承受的打擊。有時候，一人患病，足以拖垮一個殷實之家。社會基本醫(yī)療保險就是能在關鍵時候幫你一把的重要保護傘。它事關千家萬戶老百姓的幸福安康、事關社會和諧安定；也是黨和政府高度關注的民生大事。中國醫(yī)療改革的重點與難點，就在于能不能不斷擴大醫(yī)保覆蓋面，不斷提高醫(yī)保保障水平。如今，蘇州市先行了一步。
新近出臺的《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》是全國范圍內(nèi)第一部完整的社會醫(yī)療保險管理辦法。它延續(xù)了2000年以來先后出臺的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法》、《少年兒童住院大病醫(yī)療保險試行辦法》、《市區(qū)居民醫(yī)療保險試行辦法》等方向，在整合、調(diào)整、補充和完善后以政府規(guī)“有啥別有病，沒啥別沒錢”。意外患上疾病，面對一張張醫(yī)療費賬單，對一個人、一個家庭，都可能是難以承受的打擊。有時候，一人患病，足以拖垮一個殷實之家。社會基本醫(yī)療保險就是能在關鍵時候幫你一把的重要保護傘。它事關千家萬戶老百姓的幸福安康、事關社會和諧安定；也是黨和政府高度關注的民生大事。中國醫(yī)療改革的重點與難點，就在于能不能不斷擴大醫(yī)保覆蓋面，不斷提高醫(yī)保保障水平。如今，蘇州市先行了一步。
新近出臺的《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》是全國范圍內(nèi)第一部完整的社會醫(yī)療保險管理辦法。它延續(xù)了2000年以來先后出臺的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法》、《少年兒童住院大病醫(yī)療保險試行辦法》、《市區(qū)居民醫(yī)療保險試行辦法》等方向，在整合、調(diào)整、補充和完善后以政府規(guī)章形式出臺。它從制度層面上統(tǒng)籌解決了醫(yī)療保險覆蓋包括城鎮(zhèn)職工、失業(yè)人員、學生兒童、城鄉(xiāng)其他居民在內(nèi)的所有人員的問題；根據(jù)以人為本的要求，將不同狀態(tài)下的不同人員分別納入了相應的保險，并明確了醫(yī)保關系的接轉(zhuǎn)，真正實現(xiàn)了醫(yī)療保險在時間與空間上的全覆蓋；將大學生納入學生醫(yī)療保險的覆蓋范圍，提高了各類人群的整體醫(yī)療保障水平，保障待遇進一步向重病患者傾斜，參保人員的個人負擔進一步減輕，并提高了特困人群的醫(yī)療救助水平；還明確了醫(yī)療保險相關法律責任，特別是對醫(yī)療保險欺詐行為有了明確的界定與處理手段。
新辦法自2008年4月1日起施行。學生醫(yī)療保險的保險費于2008年9月至11月按《辦法》進行征繳，相應的學生醫(yī)療保險待遇于2009年1月1日起享受。
醫(yī)療保障待遇又提高了
個人賬戶、報銷比例有增加
《辦法》在職工醫(yī)療保險待遇方面，提高了退休人員個人賬戶，70周歲以下由740元提高至800元；70周歲以上由830元提高至950元；建國前參加革命工作的老工人由1180提高至1200元；降低了地方補充醫(yī)療保險自負段費用，參保職工享受補充醫(yī)療保險的自負金額在職職工累計自負600元、退休人員累計自負400元后，在2500元以內(nèi)由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職職工60%、退休人員70%的標準予以補助。提高了參保職工住院醫(yī)療費用報銷比例，參保職工住院起付標準按不同等級醫(yī)院確定，市級及市級以上醫(yī)院首次住院起付標準為在職職工800元，退休人員700元；區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院首次住院起付標準為在職職工600元，退休人員500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院首次住院起付標準為在職職工與退休人員均為400元。參保職工住院費用超過起付標準，在最高支付限額10萬元以內(nèi)的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與個人按結(jié)算年度累計分段結(jié)付。其中4萬元（含4萬元）以下的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金都按95%的比例結(jié)付。參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項目醫(yī)療費用，累計超過10萬元以上的部分，由大額醫(yī)療費用社會共濟基金結(jié)付95%，個人自負5%。
《辦法》在居民醫(yī)療保險待遇方面，增加了門診特定項目補助病種，將惡性腫瘤化療放療和重癥精神病增補為門診特定項目病種，每結(jié)算年度，腫瘤化療放療門診醫(yī)療費用在10萬元以內(nèi)，享受居民醫(yī)療保險基金90%的補助；重癥精神病人在門診使用治療精神病藥品在1000元限額內(nèi)，享受居民醫(yī)療保險基金90%的補助；提高了住院醫(yī)療保險待遇, 參保居民住院起付標準按職工醫(yī)療保險在職職工標準執(zhí)行；參保居民住院超過起付標準，在2萬元（含2萬元）以下的部分，居民醫(yī)療保險基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，居民醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險基金按80%的比例結(jié)付。居民住院超過起付標準以上的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金結(jié)付比例提高了10%左右。
《辦法》在學生醫(yī)療保險待遇方面，對參加學生保險的中小學生和少兒增加了享受門診、門診特定項目醫(yī)療保險待遇；大學生享受門診特定項目與住院醫(yī)療保險待遇；提高了住院醫(yī)療保障水平，參保學生住院起付標準為500元；超過起付標準，在2萬元（含2萬元）以下的部分，學生醫(yī)療保險基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按80%的比例結(jié)付；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。
這些政策使醫(yī)療保障待遇進一步向重病患者傾斜，參保人員的個人負擔進一步減輕。
參保范圍和對象更廣了
失業(yè)人員、大學生也納入醫(yī)保
《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》把職工基本醫(yī)療保險的范圍拓展到社會醫(yī)療保險，將本市所有用人單位及其職工和其他社會成員包括失業(yè)人員、學生兒童、城鄉(xiāng)其他居民等都納入了社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍。特別是將沒有能力參加職工醫(yī)療保險的失業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險的參保范圍，將大學生納入學生醫(yī)療保險的參保范圍，還從全市層面統(tǒng)一規(guī)范要求各統(tǒng)籌地區(qū)應當建立居民醫(yī)療保險制度，積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度向居民醫(yī)療保險制度過渡，使社會醫(yī)療保險真正從制度上覆蓋到城鄉(xiāng)所有居民。
《辦法》對目前已納入醫(yī)療保險的各類參保對象按制度進行整合，分別界定了職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、學生醫(yī)療保險的參保范圍與對象，將不同狀態(tài)下的不同人員分別納入了相應的保險類別。
在政策設計上，《辦法》注意到了職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險不同險種醫(yī)保關系的轉(zhuǎn)換銜接的細節(jié)，規(guī)定：失業(yè)人員、純農(nóng)人員、被征地人員參加居民醫(yī)療保險后，在用人單位就業(yè)的，應參加職工醫(yī)療保險，自繳費次月起按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇，同時中斷享受居民醫(yī)療保險待遇；參保職工到達法定退休年齡，不符合享受退休人員醫(yī)療保險待遇的，職工醫(yī)療保險關系清算后終止，符合居民醫(yī)療保險參保條件的人員，可按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險。
對特困人群的救助更多了
減免醫(yī)保費繳納和自負醫(yī)療費用
《辦法》明確的社會醫(yī)療救助的對象包括：低保人員、低保邊緣人員、三無對象、五保人員、特困職工、重癥殘疾人、參保人員中自負費用負擔過重的大病重病患者以及政府規(guī)定的其他對象。
醫(yī)療救助內(nèi)容包括醫(yī)療保險費減免、就醫(yī)過程實時救助和年度醫(yī)療救助。本市城鄉(xiāng)符合醫(yī)療救助的對象，在按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險和學生醫(yī)療保險時，個人免繳醫(yī)療保險費，其醫(yī)療保險費由各統(tǒng)籌地區(qū)本級財政全額補助，直接劃撥到居民醫(yī)療保險和學生醫(yī)療保險財政專戶。符合規(guī)定的特困人員，在本市各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，免收普通門診掛號費、診療費；其到政府指定的公惠醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在享受相應的社會醫(yī)療保險待遇的基礎上，自負醫(yī)療費用同步享受政府醫(yī)療救助待遇；醫(yī)療救助金直接通過社保經(jīng)辦機構(gòu)進行社會化發(fā)放，從而實現(xiàn)對困難人群就醫(yī)保障全過程的醫(yī)療救助，加大了對特困人員的醫(yī)療救助力度，提高了特困人群的醫(yī)療救助水平。
保障體系更加可靠了
建立了醫(yī)保風險準備金
《辦法》規(guī)定，建立社會醫(yī)療保險風險準備金，其計提比例為社會醫(yī)療保險基金收入的5%。風險準備金列入財政專戶管理，?？顚Ｓ?。風險準備金的使用由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出，財政部門審核后彌補，報同級人民政府備案。風險準備金的主要用途為突發(fā)性疾病流行和自然災害等不可抗拒因素造成大范圍人員傷害、急危重病人搶救所需醫(yī)療費用；社會醫(yī)療保險基金收不抵支時，予以調(diào)劑使用。
同時，《辦法》明確了定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店、參保人員、用人單位、有關部門及其經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險法律責任、權(quán)利和義務，對醫(yī)療保險欺詐行為有了明確的界定、處理手段，對醫(yī)療保險違規(guī)違法行為等，都分別有了明確的處理辦法、處罰標準和舉報獎勵標準，給勞動保障部門、公安部門和法院執(zhí)法提供了依據(jù)，以保證醫(yī)療保險基金的安全運行。
新政策權(quán)威答問
居民醫(yī)療保險包括哪些參保對象？
答：居民醫(yī)療保險是由政府組織，個人繳費與財政補助相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。參保對象整合了以往非職工的各類參保對象，具體包括：（一）具有本市戶籍，未享受職工醫(yī)療保險待遇，男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的城鎮(zhèn)居民，簡稱老年居民；（二）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)，持有《中華人民共和國殘疾人證》，并已完全喪失或大部分喪失勞動能力的殘疾人員，簡稱重癥殘疾人；（三）本市1957年底前參加工作，1961年至1965年期間精減退職，20世紀80年代初已辦理社會救濟證的人員，簡稱精減退職人員；（四）按照被征地農(nóng)民基本生活保障的有關規(guī)定，按月領取生活補助費和征地保養(yǎng)金的人員，簡稱征地保養(yǎng)人員；（五）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)參加職工醫(yī)療保險確有困難的失業(yè)人員。
居民醫(yī)療保險個人如何繳費？
居民醫(yī)療保險籌資標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定，其中居民個人繳費不高于40%，其余部分由財政予以補助。（一）蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險繳費標準為550元。其中老年居民由個人每年繳納200元，財政按每人每年350元予以補助；2007年1月1日后戶籍遷入本市不足10年，無養(yǎng)老金與醫(yī)療保障的老年居民，可以參加居民醫(yī)療保險，醫(yī)療保險費由個人全額繳納；（二）征地保養(yǎng)人員由國土管理部門在征地時按每人10000元標準一次性從征地成本中劃撥；（三）精減退職人員由用人單位按政府規(guī)定的資金渠道，按每人10000元標準一次性繳納；（四）失業(yè)人員由個人按居民醫(yī)療保險繳費標準全額繳納。
大學生醫(yī)療保險有啥特點？
答：我市目前在校大學生有20萬人左右，大學生身體狀況相對較好，對于大學生這一群體，迫切需要解決的是住院和門診大病的醫(yī)療保障，普通門診可仍由校醫(yī)院或醫(yī)務室負責，以發(fā)揮校醫(yī)院或醫(yī)務室就近方便、合理施治、價格低廉的醫(yī)療資源優(yōu)勢。因此《辦法》中將大學生納入學生醫(yī)療保險范圍，根據(jù)我市少兒住院大病醫(yī)療保險運行情況和大學生的醫(yī)療特點，籌資標準定在80元，其中財政補助40元，主要保障大學生的門診特定項目與住院醫(yī)療，以化解大學生大病重病醫(yī)療費用風險。
章形式出臺。它從制度層面上統(tǒng)籌解決了醫(yī)療保險覆蓋包括城鎮(zhèn)職工、失業(yè)人員、學生兒童、城鄉(xiāng)其他居民在內(nèi)的所有人員的問題；根據(jù)以人為本的要求，將不同狀態(tài)下的不同人員分別納入了相應的保險，并明確了醫(yī)保關系的接轉(zhuǎn)，真正實現(xiàn)了醫(yī)療保險在時間與空間上的全覆蓋；將大學生納入學生醫(yī)療保險的覆蓋范圍，提高了各類人群的整體醫(yī)療保障水平，保障待遇進一步向重病患者傾斜，參保人員的個人負擔進一步減輕，并提高了特困人群的醫(yī)療救助水平；還明確了醫(yī)療保險相關法律責任，特別是對醫(yī)療保險欺詐行為有了明確的界定與處理手段。
新辦法自2008年4月1日起施行。學生醫(yī)療保險的保險費于2008年9月至11月按《辦法》進行征繳，相應的學生醫(yī)療保險待遇于2009年1月1日起享受。
醫(yī)療保障待遇又提高了
個人賬戶、報銷比例有增加
《辦法》在職工醫(yī)療保險待遇方面，提高了退休人員個人賬戶，70周歲以下由740元提高至800元；70周歲以上由830元提高至950元；建國前參加革命工作的老工人由1180提高至1200元；降低了地方補充醫(yī)療保險自負段費用，參保職工享受補充醫(yī)療保險的自負金額在職職工累計自負600元、退休人員累計自負400元后，在2500元以內(nèi)由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職職工60%、退休人員70%的標準予以補助。提高了參保職工住院醫(yī)療費用報銷比例，參保職工住院起付標準按不同等級醫(yī)院確定，市級及市級以上醫(yī)院首次住院起付標準為在職職工800元，退休人員700元；區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院首次住院起付標準為在職職工600元，退休人員500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院首次住院起付標準為在職職工與退休人員均為400元。參保職工住院費用超過起付標準，在最高支付限額10萬元以內(nèi)的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與個人按結(jié)算年度累計分段結(jié)付。其中4萬元（含4萬元）以下的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金都按95%的比例結(jié)付。參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項目醫(yī)療費用，累計超過10萬元以上的部分，由大額醫(yī)療費用社會共濟基金結(jié)付95%，個人自負5%。
《辦法》在居民醫(yī)療保險待遇方面，增加了門診特定項目補助病種，將惡性腫瘤化療放療和重癥精神病增補為門診特定項目病種，每結(jié)算年度，腫瘤化療放療門診醫(yī)療費用在10萬元以內(nèi)，享受居民醫(yī)療保險基金90%的補助；重癥精神病人在門診使用治療精神病藥品在1000元限額內(nèi)，享受居民醫(yī)療保險基金90%的補助；提高了住院醫(yī)療保險待遇, 參保居民住院起付標準按職工醫(yī)療保險在職職工標準執(zhí)行；參保居民住院超過起付標準，在2萬元（含2萬元）以下的部分，居民醫(yī)療保險基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，居民醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險基金按80%的比例結(jié)付。居民住院超過起付標準以上的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金結(jié)付比例提高了10%左右。
《辦法》在學生醫(yī)療保險待遇方面，對參加學生保險的中小學生和少兒增加了享受門診、門診特定項目醫(yī)療保險待遇；大學生享受門診特定項目與住院醫(yī)療保險待遇；提高了住院醫(yī)療保障水平，參保學生住院起付標準為500元；超過起付標準，在2萬元（含2萬元）以下的部分，學生醫(yī)療保險基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按80%的比例結(jié)付；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。
這些政策使醫(yī)療保障待遇進一步向重病患者傾斜，參保人員的個人負擔進一步減輕。
參保范圍和對象更廣了
失業(yè)人員、大學生也納入醫(yī)保
《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》把職工基本醫(yī)療保險的范圍拓展到社會醫(yī)療保險，將本市所有用人單位及其職工和其他社會成員包括失業(yè)人員、學生兒童、城鄉(xiāng)其他居民等都納入了社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍。特別是將沒有能力參加職工醫(yī)療保險的失業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險的參保范圍，將大學生納入學生醫(yī)療保險的參保范圍，還從全市層面統(tǒng)一規(guī)范要求各統(tǒng)籌地區(qū)應當建立居民醫(yī)療保險制度，積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度向居民醫(yī)療保險制度過渡，使社會醫(yī)療保險真正從制度上覆蓋到城鄉(xiāng)所有居民。
《辦法》對目前已納入醫(yī)療保險的各類參保對象按制度進行整合，分別界定了職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、學生醫(yī)療保險的參保范圍與對象，將不同狀態(tài)下的不同人員分別納入了相應的保險類別。
在政策設計上，《辦法》注意到了職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險不同險種醫(yī)保關系的轉(zhuǎn)換銜接的細節(jié)，規(guī)定：失業(yè)人員、純農(nóng)人員、被征地人員參加居民醫(yī)療保險后，在用人單位就業(yè)的，應參加職工醫(yī)療保險，自繳費次月起按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇，同時中斷享受居民醫(yī)療保險待遇；參保職工到達法定退休年齡，不符合享受退休人員醫(yī)療保險待遇的，職工醫(yī)療保險關系清算后終止，符合居民醫(yī)療保險參保條件的人員，可按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險。
對特困人群的救助更多了
減免醫(yī)保費繳納和自負醫(yī)療費用
《辦法》明確的社會醫(yī)療救助的對象包括：低保人員、低保邊緣人員、三無對象、五保人員、特困職工、重癥殘疾人、參保人員中自負費用負擔過重的大病重病患者以及政府規(guī)定的其他對象。
醫(yī)療救助內(nèi)容包括醫(yī)療保險費減免、就醫(yī)過程實時救助和年度醫(yī)療救助。本市城鄉(xiāng)符合醫(yī)療救助的對象，在按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險和學生醫(yī)療保險時，個人免繳醫(yī)療保險費，其醫(yī)療保險費由各統(tǒng)籌地區(qū)本級財政全額補助，直接劃撥到居民醫(yī)療保險和學生醫(yī)療保險財政專戶。符合規(guī)定的特困人員，在本市各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，免收普通門診掛號費、診療費；其到政府指定的公惠醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在享受相應的社會醫(yī)療保險待遇的基礎上，自負醫(yī)療費用同步享受政府醫(yī)療救助待遇；醫(yī)療救助金直接通過社保經(jīng)辦機構(gòu)進行社會化發(fā)放，從而實現(xiàn)對困難人群就醫(yī)保障全過程的醫(yī)療救助，加大了對特困人員的醫(yī)療救助力度，提高了特困人群的醫(yī)療救助水平。
保障體系更加可靠了
建立了醫(yī)保風險準備金
《辦法》規(guī)定，建立社會醫(yī)療保險風險準備金，其計提比例為社會醫(yī)療保險基金收入的5%。風險準備金列入財政專戶管理，?？顚Ｓ?。風險準備金的使用由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出，財政部門審核后彌補，報同級人民政府備案。風險準備金的主要用途為突發(fā)性疾病流行和自然災害等不可抗拒因素造成大范圍人員傷害、急危重病人搶救所需醫(yī)療費用；社會醫(yī)療保險基金收不抵支時，予以調(diào)劑使用。
同時，《辦法》明確了定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店、參保人員、用人單位、有關部門及其經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險法律責任、權(quán)利和義務，對醫(yī)療保險欺詐行為有了明確的界定、處理手段，對醫(yī)療保險違規(guī)違法行為等，都分別有了明確的處理辦法、處罰標準和舉報獎勵標準，給勞動保障部門、公安部門和法院執(zhí)法提供了依據(jù)，以保證醫(yī)療保險基金的安全運行。
新政策權(quán)威答問
居民醫(yī)療保險包括哪些參保對象？
答：居民醫(yī)療保險是由政府組織，個人繳費與財政補助相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。參保對象整合了以往非職工的各類參保對象，具體包括：（一）具有本市戶籍，未享受職工醫(yī)療保險待遇，男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的城鎮(zhèn)居民，簡稱老年居民；（二）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)，持有《中華人民共和國殘疾人證》，并已完全喪失或大部分喪失勞動能力的殘疾人員，簡稱重癥殘疾人；（三）本市1957年底前參加工作，1961年至1965年期間精減退職，20世紀80年代初已辦理社會救濟證的人員，簡稱精減退職人員；（四）按照被征地農(nóng)民基本生活保障的有關規(guī)定，按月領取生活補助費和征地保養(yǎng)金的人員，簡稱征地保養(yǎng)人員；（五）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)參加職工醫(yī)療保險確有困難的失業(yè)人員。
居民醫(yī)療保險個人如何繳費？
居民醫(yī)療保險籌資標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定，其中居民個人繳費不高于40%，其余部分由財政予以補助。（一）蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險繳費標準為550元。其中老年居民由個人每年繳納200元，財政按每人每年350元予以補助；2007年1月1日后戶籍遷入本市不足10年，無養(yǎng)老金與醫(yī)療保障的老年居民，可以參加居民醫(yī)療保險，醫(yī)療保險費由個人全額繳納；（二）征地保養(yǎng)人員由國土管理部門在征地時按每人10000元標準一次性從征地成本中劃撥；（三）精減退職人員由用人單位按政府規(guī)定的資金渠道，按每人10000元標準一次性繳納；（四）失業(yè)人員由個人按居民醫(yī)療保險繳費標準全額繳納。
大學生醫(yī)療保險有啥特點？
答：我市目前在校大學生有20萬人左右，大學生身體狀況相對較好，對于大學生這一群體，迫切需要解決的是住院和門診大病的醫(yī)療保障，普通門診可仍由校醫(yī)院或醫(yī)務室負責，以發(fā)揮校醫(yī)院或醫(yī)務室就近方便、合理施治、價格低廉的醫(yī)療資源優(yōu)勢。因此《辦法》中將大學生納入學生醫(yī)療保險范圍，根據(jù)我市少兒住院大病醫(yī)療保險運行情況和大學生的醫(yī)療特點，籌資標準定在80元，其中財政補助40元，主要保障大學生的門診特定項目與住院醫(yī)療，以化解大學生大病重病醫(yī)療費用風險。
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