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鄧婉茹救助事件既充分體現(xiàn)了在構(gòu)建和諧社會(huì)中和諧的人際關(guān)系，同時(shí)也看到在構(gòu)建和諧社會(huì)中不斷完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要性。對(duì)此，它至少給我們帶來(lái)以下三方面的思考?！ ?br>
制度宣導(dǎo)應(yīng)納入政府預(yù)算
首先，在完善醫(yī)保制度改革的進(jìn)程中，加強(qiáng)宣傳指導(dǎo)和號(hào)召?gòu)V大企業(yè)主和員工積極參保應(yīng)列入工作安排和預(yù)算之內(nèi)。由于鄧婉茹原來(lái)參保的企業(yè)破產(chǎn)，其醫(yī)保到2004年11月就停止了繳納。包括中國(guó)在內(nèi)的絕大部分國(guó)家的醫(yī)保制度均屬現(xiàn)收現(xiàn)付制，企業(yè)一旦破產(chǎn)停止繳費(fèi)，員工便自然不能享受醫(yī)保待遇。為此，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)大力宣傳參保的重要意義，讓全社會(huì)都應(yīng)廣泛了解在企業(yè)破產(chǎn)之后續(xù)保的重要性。
在參保意識(shí)非常強(qiáng)的發(fā)達(dá)國(guó)家，他們對(duì)醫(yī)保的宣傳也是非常重視的，并且力度非常大，例如1999年7月法國(guó)通過(guò)了“普遍醫(yī)療保障”法案(CMU),2000年1月1日起開(kāi)始實(shí)施，當(dāng)時(shí)我正好在法國(guó)訪(fǎng)問(wèn)，看到在這半年的時(shí)間里，法國(guó)各級(jí)政府撥款大肆宣傳CMU，CMU一時(shí)間便成為法國(guó)人日常生活中的一個(gè)重要詞匯，各種宣傳招貼畫(huà)鋪天蓋地，各種免費(fèi)廣告通過(guò)各種媒體不間斷地24小時(shí)宣傳，內(nèi)容非常詳細(xì)，從享受的資格條件，到各種待遇的標(biāo)準(zhǔn)，例如免費(fèi)醫(yī)療范圍，甚至包括助聽(tīng)器、假牙等的免費(fèi)項(xiàng)目等，各種待遇條件說(shuō)得有聲有色，生動(dòng)活潑，圖文并茂，應(yīng)有盡有，深入人心，雖然筆者對(duì)宣傳的具體預(yù)算不得而知，但可以看得出，宣傳的力度非常之大，印象非常深刻。
對(duì)于醫(yī)保制度的宣傳工作重要性，在許多轉(zhuǎn)型國(guó)家既有經(jīng)驗(yàn)，又有教訓(xùn)，例如，波蘭醫(yī)保制度改革之所以卓有成效，在一定程度上就得益于1997年和1999年兩次全國(guó)范圍的大規(guī)模宣傳工作；而拉脫維亞正相反，在改革之初由于宣傳工作沒(méi)有跟上而導(dǎo)致改革進(jìn)程有所反復(fù)。我國(guó)醫(yī)保制度面臨的困難較大，固然是綜合原因的結(jié)果，但與其他國(guó)家相比，宣傳工作不到位不能說(shuō)不是一個(gè)主要原因。
盡快解決保障便攜性問(wèn)題
其次，作為第一支柱的基本醫(yī)保制度還有許多方面需要進(jìn)一步完善，需要從國(guó)家的層面予以統(tǒng)籌考慮，加大改革力度與步伐，對(duì)目前存在的種種制度障礙與困境進(jìn)行根本性的改造，以適應(yīng)勞動(dòng)力的流動(dòng)和需要。
我們應(yīng)下大力氣盡快解決醫(yī)保的便攜性問(wèn)題。據(jù)報(bào)載，2005年1月鄧婉茹所在公司倒閉時(shí)其戶(hù)口還未及時(shí)遷入深圳，無(wú)法續(xù)交醫(yī)保，直到當(dāng)年5月才把戶(hù)口遷入深圳，但還未來(lái)得及去續(xù)交醫(yī)保就已發(fā)現(xiàn)患上癌癥。就是說(shuō)，不管醫(yī)保還是養(yǎng)老制度，都存在著便攜性的致命障礙，異地打工難以轉(zhuǎn)移接續(xù)。從全國(guó)的層面來(lái)看，在許多城鎮(zhèn)，戶(hù)籍是享受待遇一個(gè)重要的障礙，甚至成為同工不同待遇的一個(gè)鴻溝，成為人為割裂醫(yī)保制度的一個(gè)重要因素。鄧婉茹的深圳戶(hù)籍畢竟最終還是解決了，盡管為時(shí)晚矣，但是，更多的鄧婉茹們是難以解決戶(hù)籍問(wèn)題的。概而言之，便攜性較差與戶(hù)籍制度障礙是一個(gè)雙重困難，已成為導(dǎo)致農(nóng)民工退保的主要原因，成為我國(guó)醫(yī)保制度難以擴(kuò)面的主要障礙。
大力發(fā)展補(bǔ)充健康保險(xiǎn)
在不斷完善作為第一支柱的強(qiáng)制性醫(yī)保制度的同時(shí)，我們還應(yīng)大力發(fā)展第二和第三支柱作為補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，以防止城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民工等群體因病致貧。鄧婉茹僅在一年里的11次前期化療就已花費(fèi)了20多萬(wàn)元，而隨后的骨髓移植手術(shù)還需花費(fèi)30多萬(wàn)元，其家人為其治病已將他們的房子以12萬(wàn)元的低價(jià)賣(mài)了出去，全家為此都陷入了經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的困境。眾所周知，像這樣的大病即使參加了醫(yī)保，也不能完全消化其醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)，一個(gè)家庭出現(xiàn)一個(gè)這樣的患者，全家人就會(huì)面臨著陷入絕境的極大風(fēng)險(xiǎn)。
其實(shí)，強(qiáng)制性的基本社會(huì)保險(xiǎn)只是一個(gè)底線(xiàn)保障，只能解決一些基本的醫(yī)療保障項(xiàng)目，為了抵御和防止員工的健康風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)將目光轉(zhuǎn)向醫(yī)療健康保險(xiǎn)的第二支柱或第三支柱。
目前，我國(guó)的第二支柱里，只有養(yǎng)老補(bǔ)充保險(xiǎn)相對(duì)比較發(fā)達(dá)，但也是剛剛建立起來(lái)，對(duì)廣大企業(yè)員工和農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，企業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充則基本還談不上。這就提出了一個(gè)制度挑戰(zhàn)：國(guó)家應(yīng)將企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療健康保險(xiǎn)的建立納入到“大醫(yī)保”的概念之中來(lái)。在這方面，我國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。
從國(guó)際上看，就拿醫(yī)療保障不甚發(fā)達(dá)的美國(guó)來(lái)說(shuō)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率是雇主和雇員各1.45%，但只能在到達(dá)65歲之后才有資格享受這個(gè)“醫(yī)療照顧”保險(xiǎn)項(xiàng)目，在此之前，他們的健康保險(xiǎn)主要是企業(yè)雇主與雇員共同建立的商業(yè)健康保險(xiǎn)。正好這幾天筆者的一個(gè)美國(guó)大學(xué)醫(yī)保專(zhuān)家來(lái)京講學(xué)，據(jù)他介紹，他們這個(gè)大學(xué)同時(shí)購(gòu)買(mǎi)了三個(gè)公司的健康保險(xiǎn)，即Delta牙醫(yī)保險(xiǎn)公司、一個(gè)綜合保險(xiǎn)公司和一個(gè)“健康維持組織”(MHO)；每月從個(gè)人工資中合計(jì)扣除大約70-80美元，校方需為每人每月繳納300-400美元，個(gè)人與校方的繳費(fèi)比例大約是20：80左右；而保險(xiǎn)待遇條件卻非常令人滿(mǎn)意，例如從每年固定三次洗牙等其他門(mén)診，到耗費(fèi)上百萬(wàn)美元的大病絕癥，所有的住院和手術(shù)等費(fèi)用，基本都是報(bào)銷(xiāo)的，只是有些特殊用藥需要個(gè)人負(fù)擔(dān)一定的比例。他舉例說(shuō)，一個(gè)員工不小心把腳崴了，不僅治療住院手術(shù)全部免費(fèi)，而且就連后期幾年里穿的軟底保健鞋都是報(bào)銷(xiāo)的。
鄧婉茹事件和上述這個(gè)美國(guó)教授的介紹告訴人們，我國(guó)醫(yī)保制度應(yīng)走多支柱的道路，其中第一、第二和第三支柱各自都有很大的發(fā)展空間，作為第二支柱的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也應(yīng)提到議事日程上來(lái)，對(duì)此，國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)給予一定的稅優(yōu)支持政策，而作為第三支柱的商業(yè)健康保險(xiǎn)的潛在市場(chǎng)是非常大的，無(wú)論是保險(xiǎn)深度還是密度，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)都有較大的差距。
4月，深圳市勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)管林根親自上網(wǎng)發(fā)帖，呼吁挽救曾于2005年被評(píng)為第二屆優(yōu)秀外地來(lái)深建設(shè)者之一、不幸患上惡性淋巴腫瘤的鄧婉茹；這件事立即引起了網(wǎng)民的熱烈反響，各種媒體紛紛表達(dá)對(duì)鄧婉茹的關(guān)愛(ài)之心，來(lái)自社會(huì)各階層的捐助也很快就突破了30萬(wàn)元。對(duì)此，人們?cè)跒樵庥霾恍业泥囃袢憬K獲熱心人救助而欣喜的同時(shí)，也再次引發(fā)了對(duì)于我國(guó)怎樣才能進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保障制度的深層次反思。
中國(guó)證券報(bào)
我國(guó)醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)走多支柱道路 盡快解決保障便攜性
2016-11-20 08:00:10
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