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11月4日，在北京召開的第二屆國(guó)際健康管理與健康保險(xiǎn)高層論壇上，中國(guó)保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部副主任方力向記者透露，目前，尚沒有保險(xiǎn)公司向中國(guó)保監(jiān)會(huì)提出投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)。
她說：“雖然《國(guó)務(wù)院關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見》明確提出，支持相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是眾所周知，中國(guó)醫(yī)療體制的改革尚在進(jìn)行中，在體制轉(zhuǎn)軌階段有許多不確定因素。作為保險(xiǎn)監(jiān)管部門會(huì)統(tǒng)籌考慮各方面的需求，在充分研究國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，就保險(xiǎn)公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定更詳細(xì)的實(shí)施細(xì)則?！?br>
本屆論壇由中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦，中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司承辦。
現(xiàn)階段，保險(xiǎn)公司出資購買醫(yī)院是“先鋒”還是“冒進(jìn)”？股權(quán)合作是否是醫(yī)保合作的最佳選擇？本屆論壇上，來自保險(xiǎn)界與醫(yī)療界的專家們就這一話題展開了討論，力求從借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)入手，尋找到符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)保合作最佳路徑。
安泰經(jīng)驗(yàn)：網(wǎng)絡(luò)比并購更重要
美國(guó)安泰集團(tuán)公司高級(jí)副總裁Troyen A. Brennan介紹說，“美國(guó)在九十年代的管理式醫(yī)療變革中，幾乎沒有保險(xiǎn)公司選擇雇傭醫(yī)生或擁有醫(yī)院。同時(shí)，大型醫(yī)院集團(tuán)也完全避開發(fā)展他們自己的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。業(yè)界普遍認(rèn)為，提供醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)服務(wù)屬于兩個(gè)完全不同的業(yè)務(wù)能力，兩者的運(yùn)營(yíng)不能很好地融合。”
作為美國(guó)最大的健康保險(xiǎn)及醫(yī)療保障公司，安泰的成功經(jīng)驗(yàn)在于，借助與醫(yī)療系統(tǒng)各個(gè)層面(包括：醫(yī)院、醫(yī)生、藥物及醫(yī)療儀器生產(chǎn)商、消費(fèi)者、雇主及政府機(jī)構(gòu))的長(zhǎng)期合作關(guān)系來施加其獨(dú)特的影響力，而不是直接擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如，他們會(huì)通過開發(fā)一系列專有技術(shù)來提高醫(yī)療管理并拓展醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)；或是創(chuàng)新醫(yī)療管理機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員盡力提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在美國(guó)，安泰的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)遍及全美50個(gè)州的74萬專業(yè)醫(yī)療人員，與超過700萬專業(yè)醫(yī)療人員簽有長(zhǎng)期服務(wù)合約。另外，安泰網(wǎng)絡(luò)還包括5400家零售藥房。
瑞再案例：“先戀愛后結(jié)婚”
瑞士再保險(xiǎn)公司北京分公司醫(yī)療保險(xiǎn)總經(jīng)理傅志國(guó)也認(rèn)為，保險(xiǎn)公司要想與醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功“聯(lián)姻”，一定要經(jīng)過“談戀愛”的階段。這一階段最重要的工作是“協(xié)調(diào)價(jià)值取向”。
傅志國(guó)提醒保險(xiǎn)公司在作出投資醫(yī)院的決策之前，應(yīng)該考慮如下一些問題：并購或管理一家醫(yī)院是否符合核心業(yè)務(wù)的需要？除了并購以外，是否存在與醫(yī)院合作的其他方式？存在哪些整合效應(yīng)，與并購、重組醫(yī)院的成本相比是否值得？可預(yù)期個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)，是否能夠保證投資回報(bào)？目前保險(xiǎn)市場(chǎng)和監(jiān)管環(huán)境是否支持這種并購？醫(yī)院和醫(yī)生的報(bào)酬體系是否符合醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的需要……
傅志國(guó)用國(guó)外成功的案例說明，保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作不可能一蹴而就?！爱吘贡ｋU(xiǎn)公司不是醫(yī)生，醫(yī)生也不是精算師。” 傅志國(guó)說：“保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康保險(xiǎn)的產(chǎn)業(yè)鏈中，是目標(biāo)對(duì)立的兩個(gè)主體，保險(xiǎn)公司旨在理賠賠付最小化，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)更強(qiáng)調(diào)收入最大化，保險(xiǎn)公司不能寄希望于簡(jiǎn)單收購醫(yī)療團(tuán)體來消除兩者的對(duì)立。保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作需要一個(gè)漸進(jìn)的過程，并且決定合作模式成敗的關(guān)鍵在于兩者之間是否存在共同的利益?！?nbsp;傅志國(guó)強(qiáng)調(diào)說，實(shí)踐證明“漸進(jìn)式整合”是醫(yī)保合作最成功的路徑，完成這一過程，其他國(guó)家花了大概20年左右的時(shí)間。
人保健康：中國(guó)特色管理式醫(yī)療
國(guó)內(nèi)第一家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司——中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司在上海的成功試點(diǎn)，似乎也向業(yè)界證明，沒有資本做紐帶，醫(yī)保合作同樣有光明的前景。人保健康上海分公司副總經(jīng)理喬善波介紹，該公司與全球最大的暖通空調(diào)和冷凍設(shè)備供應(yīng)商——美國(guó)CA空調(diào)制冷設(shè)備公司簽訂協(xié)議，為其提供完整的醫(yī)療健康解決方案。之后，人保健康與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)生外派合作協(xié)議，由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)。人保健康與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂盈虧分擔(dān)協(xié)議，雙方按照約定的比例分擔(dān)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)結(jié)果。這一項(xiàng)目運(yùn)作3個(gè)月以來，為合作各方帶來了利益，不僅合理使用了醫(yī)療資源，而且有效控制了醫(yī)療費(fèi)用支出，是中國(guó)特色管理式醫(yī)療的有益嘗試。
中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
