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保證續(xù)保
典型條款：保險期滿后經(jīng)保險人審核同意，被保險人可續(xù)保；如連續(xù)投保三年，被保險人可申請保證續(xù)保，經(jīng)保險人審核同意，方可保證續(xù)保。
解讀：大部分醫(yī)療保險都是短期險種，保險期間只有一年，一年一續(xù)。若頭一年被保險人的健康狀況發(fā)生變化，在次年續(xù)保時就很有可能被保險公司拒絕，或被作加費或除外處理。因此，有保證續(xù)保條款的產(chǎn)品自然優(yōu)于沒有此條款的產(chǎn)品，但需要提醒投保人的是，在閱讀保證續(xù)保條款時，要注意是否是“有條件的保證續(xù)?！?。
如實告知
典型條款：投保人、被保險人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)的，或因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費的，保險人有權(quán)解除本合同。投保人、被保險人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但可以無息退還保險費。
解讀：在客戶投保前故意隱瞞病史等情況下，保險公司有解除合同的權(quán)利。值得關(guān)注的是，目前已有一些健康險合同中出現(xiàn)了諸如“兩年后保險公司無權(quán)因客戶投保前故意或過失的未如實告知而解除合同”此類有利于投保人的字樣。
社保范圍內(nèi)賠付
典型條款：被保險人每次住院發(fā)生的合理的、必要的且符合本保險單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定范圍內(nèi)的藥費、床位費、治療費、護理費、手術(shù)費、檢查費、輸血費和救護車費，保險人在以上各項費用保險金額內(nèi)承擔(dān)85%的給付責(zé)任。
解讀：有的公司將此定義寫在注釋之中。如果合同條款全文沒有提及在“基本醫(yī)療保險管理規(guī)定”這一賠付范圍的，則說明該合同的醫(yī)療賠償涉及社保范圍外的賠償，投保人可予以優(yōu)先考慮。
廣州日報
標(biāo)簽： 保險
