0571-22931819
分析：北京市自1995年起實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌，并規(guī)定：1、企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納大病統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)；職工和退休人員個(gè)人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納。 2、大病醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度，職工和退休人員患病時(shí)憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡到定點(diǎn)醫(yī)院就診。 3、醫(yī)療費(fèi)起付線為2000元，采取分段計(jì)算，累加支付的辦法：2000元以上5000元以下部分支付90%；5000元以上1萬(wàn)元以下部分支付85%；1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下部分支付80%；3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下部分支付85%；5萬(wàn)元以上部分支付90%；年累計(jì)支付額以當(dāng)年全市職工平均工資的四倍為限。 4、職工和退休人員患病，非因工負(fù)傷一次性住院或30日內(nèi)累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。
處理：錢某的醫(yī)療費(fèi)用雖然是合理費(fèi)用，并且也超出了起付線，但其費(fèi)用已累計(jì)60日，超出了30日的期限，因此拒付的做法是正確的。
提示：參加大病統(tǒng)籌的個(gè)人一定要掌握有關(guān)規(guī)定，以免發(fā)生類似情況；如果錢某30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2100元，根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)超過2000元的部分（100元）報(bào)銷90%，即90元。另外由于大病統(tǒng)籌只能提供基本醫(yī)療保障，規(guī)定了起付線和最高線，建議再投保商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，以免因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)支出而使生活陷入困頓。
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