3月16日訊：3月15日，記者從省人社廳獲悉，為提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)效率、有效縮短病人的平均住院日、節(jié)約醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)工作的開展，我省決定開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。

【病種范圍】首批26個(gè)病種納入試點(diǎn)

據(jù)省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，實(shí)行日間手術(shù)試點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須是經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并已開展了日間手術(shù)業(yè)務(wù)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。2016年各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門可在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇一所開展醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種付費(fèi)試點(diǎn)。省本級(jí)試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫定為南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

首批納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種付費(fèi)的病種根據(jù)前期調(diào)研情況暫定為26種，由各統(tǒng)籌地區(qū)在此范圍內(nèi)選擇實(shí)施，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。具體病種如下：老年性白內(nèi)障、斜視、聲帶良性腫瘤、耳前瘺管、血栓性外痔、肛裂、肛痿、混合痔、結(jié)直腸息肉、乳腺纖維腺瘤、乳腺良性腫塊、包莖包皮過(guò)長(zhǎng)反復(fù)感染、慢性尿滯留、輸尿管開口囊腫、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、腹股溝疝、大隱靜脈曲張、慢性膽囊炎膽囊結(jié)石、膽囊息肉、頭皮腫塊、體表腫塊、化療（淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨腫瘤）。

除上述病種外，對(duì)納入全省醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理的非手術(shù)病種中病情單一、診斷明確、治療規(guī)范、療效確切、處理相對(duì)簡(jiǎn)單，個(gè)體費(fèi)用差異不大，住院時(shí)間不超過(guò)3天的病例，各統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際情況參照日間手術(shù)的辦法，納入日間病床管理。該負(fù)責(zé)人介紹。

【就醫(yī)管理】日間手術(shù)治療需由主管醫(yī)師向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)

參保人員需要通過(guò)日間手術(shù)進(jìn)行治療的，需由主管醫(yī)師向本試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理部門提出申請(qǐng)，經(jīng)審核同意，并通過(guò)信息系統(tǒng)確認(rèn)后方可實(shí)施。省人社廳醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人稱。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為患者提供手術(shù)預(yù)約、術(shù)前護(hù)理和健康教育、醫(yī)療咨詢、電話通知和入院流程指導(dǎo)等日間手術(shù)專項(xiàng)服務(wù)。

試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把握日間手術(shù)（日間病床）患者的收治標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合日間手術(shù)的患者，不得降低標(biāo)準(zhǔn)收入住院。對(duì)日間手術(shù)（日間病床）患者出院時(shí)帶藥，要嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的約定執(zhí)行，不得采用讓參保患者外購(gòu)藥品等方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用。

據(jù)介紹，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付試點(diǎn)的日間手術(shù)（或日間病床）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照確定的日間手術(shù)病種的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額結(jié)算，其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照80%（或85%）的比例支付，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)20%（或15%）；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照70%（或75%）的比例支付，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)30%（或25%），上述結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)選擇實(shí)施。各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付水平高于上述標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)支付。按上述限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支出時(shí)，不再設(shè)立住院起付線。

參保人員在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施日間手術(shù)（或日間病床）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保人員與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算（醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有余額的，也可從個(gè)人賬戶刷卡結(jié)算）；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，并在年終決算時(shí)一并納入統(tǒng)籌基金總額控制指標(biāo)。

參保人員日間手術(shù)（或日間病床）費(fèi)用支付超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的，繼續(xù)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)低于上述規(guī)定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的按照上述標(biāo)準(zhǔn)支付。