1月13日訊：醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)要提高的消息，終于得到證實(shí)：1月12日公布的《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》提到，籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

看到這個(gè)消息，第一反應(yīng)就是，個(gè)人繳費(fèi)又提高了，鄉(xiāng)親們怎么看？之所以這么說，是因?yàn)槲艺J(rèn)識家鄉(xiāng)一個(gè)開有新農(nóng)合醫(yī)療點(diǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，這兩年為了收取鄉(xiāng)親們的參保費(fèi)，吐了不少的苦水。從2014年的60元，到2015年的90元，再到今年的120元，隨著繳費(fèi)的提高，鄉(xiāng)親們意見越來越大，收繳的難度也逐漸上升，每年放棄參保的都有不少人。

這雖然是個(gè)個(gè)例，或許不能說明多大問題，但也不能不讓人產(chǎn)生一絲隱憂：目前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所保障的，主要是社會上弱勢的群體（針對農(nóng)村居民的新農(nóng)合也是如此），比如老年人、學(xué)生、兒童等，本身就缺乏賺錢的能力，提高其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有可能迫使部分本屬弱勢群體的參保者放棄參保，使醫(yī)保覆蓋率下降。這些失去醫(yī)保的人怎么辦，會否大面積出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象？

此外，不同地區(qū)個(gè)人繳費(fèi)提高比例怎么制定才叫“適當(dāng)”？財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)究竟應(yīng)該是多少，如何確定“合理分擔(dān)機(jī)制”？

這些如果沒有一個(gè)全盤的考慮，恐怕導(dǎo)致醫(yī)保偏離設(shè)計(jì)的初衷。當(dāng)然，如果說提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)就必然會偏離醫(yī)保的初衷，也言過其實(shí)。我要表達(dá)的是，醫(yī)保提高個(gè)人繳費(fèi)比重，必須對可能出現(xiàn)的負(fù)面效應(yīng)重視起來。

平心而論，與職工醫(yī)保相比，目前城鎮(zhèn)醫(yī)保無論從基金收入規(guī)?？?，還是從個(gè)人繳費(fèi)水平看，個(gè)人繳費(fèi)比例的確不高；財(cái)政補(bǔ)助已占到籌資總額的四分之三左右，壓力也的確存在。

但政府的財(cái)政補(bǔ)助究竟多不多？數(shù)據(jù)顯示，目前整個(gè)政府保障支出僅占我國財(cái)政支出的12%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家30%至50%的比例。而此前社保“十二五”規(guī)劃提出的目標(biāo)是，將社保支出占財(cái)政支出的10%提高到25%左右。

2014年我國城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)為31451萬人，按每人380元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，3億多人的全部補(bǔ)貼也不到1200億，不到2014年我國一般公用財(cái)政收入14萬億的1%。很顯然，目前我國政府對社保的投入和支出比例遠(yuǎn)非充足到位，還需要加大投入。

退一步講，單純從提高個(gè)人繳費(fèi)比例來解決醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性差的弊端，恐怕也不那么容易。就醫(yī)保而言，被人詬病的地方不少：比如一方面，尚有9183億元結(jié)余并未得到有效使用，許多居民醫(yī)保基金仍是沉睡資金；另一方面，因?yàn)獒t(yī)保制度不合理、漏洞頻出、監(jiān)管乏力，造成醫(yī)保控費(fèi)不力，醫(yī)療資源過多被特殊群體占用，這恐怕是財(cái)政支付壓力的最大原因了。

目前的關(guān)鍵，恐怕應(yīng)該在運(yùn)行機(jī)制中的這些存量問題上多動動腦筋了。