1月13日訊：全市實(shí)現(xiàn)“一卡通”，參保人員同城同待遇

人員關(guān)系轉(zhuǎn)移順暢，各項(xiàng)待遇互通互認(rèn)

參保人員可就近刷卡就醫(yī)買藥，全市范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年，退休后才能享受醫(yī)保待遇 在職職工個人賬戶劃賬比例由三檔減至兩檔。

昨天上午，記者從市人社局召開的新聞發(fā)布會上獲悉，本月起，南京在全省首家以“統(tǒng)收統(tǒng)支”模式實(shí)行職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。這將對參保人員有何影響？市人社局相關(guān)人士對此進(jìn)行了解讀。

全市醫(yī)保實(shí)行信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)化，參保人員在市、區(qū)或區(qū)、區(qū)之間關(guān)系轉(zhuǎn)移，醫(yī)療保險(xiǎn)就診數(shù)據(jù)、登記信息等互聯(lián)互認(rèn)。

例如，王先生是江寧區(qū)參保人員，在江寧區(qū)門診統(tǒng)籌就醫(yī)發(fā)生費(fèi)用1200元，個人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)。由于工作關(guān)系，王先生調(diào)動到市區(qū)工作。市級統(tǒng)籌前，王先生到南京市區(qū)工作后，門診就醫(yī)需要重新負(fù)擔(dān)1200元，再發(fā)生的費(fèi)用才能享受報(bào)銷待遇。實(shí)際上王先生在一年內(nèi)負(fù)擔(dān)了兩個門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在，全市醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，王先生在市區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)可直接享受門診統(tǒng)籌待遇。

“南京市職工參保人員387萬人，其中，市本級300萬人，‘老五縣’87萬人。市級統(tǒng)籌后，實(shí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保政策，參保人員享受同樣的待遇。”市人社局醫(yī)保處副處長薛虹說，這不僅方便了參保人員在全市區(qū)域內(nèi)刷卡看病，為全市人才流動提供了政策環(huán)境，同時(shí)也為退休老人到主城區(qū)長期居住提供了便利。

參保人員可就近刷卡就醫(yī)買藥，全市范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

此前，市區(qū)和“老五縣”分別為獨(dú)立的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，“老五縣”醫(yī)保系統(tǒng)只與市區(qū)部分三級定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施聯(lián)網(wǎng)，“老五縣”參保人員只能到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院刷卡看病。

“職工醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，參保人員在全市范圍內(nèi)可就近持卡在任一家醫(yī)保協(xié)議單位就醫(yī)、購藥，全市范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。”市社保中心醫(yī)保部副部長鄭寧兆說，“不再受單獨(dú)統(tǒng)籌區(qū)域限制，極大方便了參保者就醫(yī)購藥。”

目前，全市共計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議單位1421家，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)769家，零售藥店652家。參保人員可以根據(jù)自身情況選擇機(jī)構(gòu)就診、購藥，參保人員比療效、比價(jià)格、比服務(wù)的選擇空間更大了。

實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年，退休后才能享受醫(yī)保待遇

全市職工醫(yī)保參保范圍、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)辦法等實(shí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。其中，溧水和高淳兩區(qū)繳費(fèi)基數(shù)從2016年7月1日起按市統(tǒng)一政策執(zhí)行。職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）須男滿25年、女滿20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年，退休后按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足上述繳費(fèi)年限的，按應(yīng)補(bǔ)足的最長年限一次性足額繳納。月補(bǔ)足標(biāo)準(zhǔn)為本人退休前一個月繳費(fèi)基數(shù)的9%。同時(shí)，對于實(shí)際繳費(fèi)年限實(shí)行過渡辦法，確保積極穩(wěn)妥實(shí)施。

市人社局醫(yī)保處科長仝晶晶解釋，原來職工只需男滿25年、女滿20年累計(jì)繳費(fèi)年限就行，不需要實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年就能享受醫(yī)保待遇。新政出來后，職工要同時(shí)滿足這兩個條件才能享受醫(yī)保待遇。不過，政策也制定了長達(dá)10年的過渡期。“假設(shè)你是2016年1月退休的，你的實(shí)際繳費(fèi)年限只要1個月就行，以此類推，如果你是2017年退休的，實(shí)際繳費(fèi)年限就要達(dá)到1年。”

在職職工個人賬戶劃賬比例由三檔減至兩檔

在職職工個人賬戶劃賬比例統(tǒng)一。45周歲及以下參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入（含個人繳納的2%）；45周歲以上至退休前參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入（含個人繳納的2%）。

“原來市本級在職職工醫(yī)保個人賬戶劃賬分為三個檔次，分別是35周歲以下、35周歲至45周歲、45周歲至退休前。此次調(diào)整，35周歲至45周歲參保人員，劃賬比例由原來的3.4%降為3%，45周歲以上至退休前參保人員，劃賬比例由原來的3.7%提至4%。”市人社局醫(yī)保處科長吳尚勇說，個人賬戶劃賬分檔減少為兩檔，各年齡段待遇梯次結(jié)構(gòu)更加合理，同時(shí)也更加符合醫(yī)療消費(fèi)規(guī)律。“從生理和醫(yī)學(xué)規(guī)律來說，45歲以上發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的幾率更大。”