1月12日訊：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，我省覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系基本建立。但是，基層醫(yī)療機構患者寥寥、大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象仍然突出，廣大農(nóng)民群眾尤其是偏遠、貧困地區(qū)群眾看病就醫(yī)仍然難以找到好醫(yī)生；因病致貧、因病返貧現(xiàn)象也仍然存在。群眾看病難、看病貴的問題仍然需要通過多方施措加以解決。

省政府工作報告提出，實施健康河北工程，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強重大疾病預防，全面落實城鄉(xiāng)居民大病保險制度。這些表述，引起了代表、委員的廣泛關注。

“全面小康，需要全民健康。”代表、委員們紛紛表示，應持續(xù)發(fā)力，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強醫(yī)療健康保障，讓群眾看得上病、看得起病、看得好病，還要少得病。

讓優(yōu)質醫(yī)療資源離群眾近些更近些

“近年來，我省各級政府投入大量資金加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設，基層醫(yī)院的整體環(huán)境、硬件設備，普遍比以前好了很多。但這些還不足以吸引、留住群眾。因為群眾去哪里看病，首先看有沒有好醫(yī)生。”省政協(xié)委員、邯鄲市衛(wèi)生計生委主任周海平說，缺乏好醫(yī)生、好技術，是當前影響基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的最大瓶頸。“要是基層有好醫(yī)生，誰還非得舍近求遠、費錢費力往大醫(yī)院擠？”

省人大代表、河北省眼科醫(yī)院院長張銘連則有另一番感受。“現(xiàn)在，大醫(yī)院就診人群中，相當一部分是頭疼腦熱的常見病患者和慢性病患者。這不但增加了群眾看病負擔，對優(yōu)質醫(yī)療資源也是一種浪費。”他說，“我們應認真思考：到底該怎么樣提高現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率？”

雖然著眼點不同，但兩人探尋的問題其實是一致的，那就是：怎樣優(yōu)化醫(yī)療資源配置，讓老百姓看病更方便？

周海平委員開出的“藥方”是：讓好醫(yī)生“下沉”到基層。

他介紹說，從2012年開始，邯鄲市在全市開展“健康小屋”建設，由二級以上醫(yī)院退居二線或退休的知名專家到社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)，吸引了很多患者回基層看病。

他由此建議，政府支持基層醫(yī)院建設，應從強“硬件”向強“軟件”轉變，更加重視專業(yè)技術、人才隊伍建設。一方面，要加大資金投入，用好的政策和待遇吸引醫(yī)學院校畢業(yè)生向基層流動；另一方面，要在人才培養(yǎng)上下功夫，給基層醫(yī)生多搭建一些學習平臺，提供更多進修培養(yǎng)的機會，拓寬其職業(yè)發(fā)展路徑，為基層留住人才。

醫(yī)學人才培養(yǎng)難度大、周期長，很難在短時間內(nèi)滿足基層群眾需求。鑒于此，省人大代表、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院院長單保恩建議，應建立機制，促進大醫(yī)院充分發(fā)揮自身人才、技術優(yōu)勢，加強對基層醫(yī)院的對口幫扶，分批、分期選派專家下基層，開展義診、會診、講課、專業(yè)技術培訓等活動，對基層醫(yī)生進行傳幫帶。還可出臺政策，鼓勵大醫(yī)院與基層醫(yī)院聯(lián)合建立醫(yī)療聯(lián)合體，通過醫(yī)療資源縱向整合，提高服務基層能力。

“要從根本上改變醫(yī)療資源‘冷熱不均’的現(xiàn)狀，落實分級診療很關鍵。屬于哪級醫(yī)院的病人，就要由哪級醫(yī)院來看。”張銘連代表認為，分級診療不是一種固定的形式，而是一種資源配置使用的理想狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，患者就醫(yī)方便，基層也有能力提供有質量的初級醫(yī)療服務。

張銘連代表建議，結合實際出臺政策，進一步明確各級醫(yī)院的功能定位、主要職責，科學制定分級治療和轉診的參考標準。建立健全雙向轉診制度，明確哪些情況必須基層首診、哪些情況必須將患者轉往上級醫(yī)院；同時，簡化轉診手續(xù)，形成轉診綠色通道，節(jié)約患者時間和費用。他認為，只有這樣，才能逐漸形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的良好就醫(yī)格局。

分級診療的實質，其實還是醫(yī)療資源的優(yōu)化配置問題。省政協(xié)委員、唐縣人民醫(yī)院院長吳立國建議，政府應在加大對大醫(yī)院基本投入基礎上，推行公立醫(yī)院改革，逐步打破其逐利性，引導醫(yī)院和醫(yī)生把心思進一步集中到提高技術水平和更好服務患者上。同時，做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源從結構和布局上進行優(yōu)化調(diào)整，實現(xiàn)合理配置。進一步拉大不同層級醫(yī)療機構間的差異化收費和醫(yī)保報銷標準，利用價格杠桿對患者就醫(yī)行為進行引導和調(diào)節(jié)。

讓城鄉(xiāng)醫(yī)保安全網(wǎng)密些再密些

代表、委員們認為，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合覆蓋面的不斷擴大、保障水平的不斷提高，在很大程度上緩解了城鄉(xiāng)群眾看病貴問題。但因大病致貧、返貧，仍是一些家庭的“不能承受之重”。

據(jù)了解，為防止因大病致貧，2015年，我省全面實施了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，即在基本醫(yī)療保險的基礎上，政府通過向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式，對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費進一步保障。城鄉(xiāng)參保居民住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費超過大病保險起付線的部分，還可由大病保險按比例報銷。醫(yī)療費用越高，報銷比例越高。

此外，對于貧困人口，我省積極推進健康扶貧，實施基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障，將貧困人口全部納入重特大疾病救助范圍。

“這是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是城鄉(xiāng)群眾的福祉。醫(yī)保‘安全網(wǎng)’應該越織越密。”省政協(xié)委員、開灤總醫(yī)院副院長元小冬說。

元小冬委員建議，應在不增加群眾經(jīng)濟負擔的情況下，進一步提高籌資水平，科學測算好補償比例。應明確商業(yè)保險公司承辦和準入條件，全力做好基金監(jiān)督管理，切實提高大病保險資金的使用效率，有效規(guī)范醫(yī)療服務行為，進一步放大基本醫(yī)保的保障效應。同時，應強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，共同發(fā)揮托底保障功能。

“醫(yī)療保障重要，預防保健更重要。”單保恩代表介紹說，世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查顯示，達到同樣健康標準所需的預防投入與治療費、搶救費比例為1∶8.5∶100，即預防上多投入1元錢，治療就可減支8.5元，并可節(jié)約100元搶救費。“從這個數(shù)字就可以看出，防病是多么重要。”

然而，雖然生活水平越來越高，醫(yī)療條件越來越好，人們的總體發(fā)病率卻并沒有下降。單保恩代表說，這一方面與人們的生活方式有關，另一方面也說明我們的健康指導、預防保健做得不夠。他呼吁，建立以預防為主的“大健康”體系，將醫(yī)療環(huán)節(jié)“前移”，逐步加大對這項工作的財政投入，引導醫(yī)療機構加大宣傳工作力度，提高群眾防病意識。同時，把健康體檢作為醫(yī)療保障的一項重要內(nèi)容，每年定期向群眾提供。引導基層醫(yī)生開展好健康教育、預防保健工作，從源頭減少疾病的發(fā)生。