1月11日：隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲和保障水平的提高,醫(yī)保基金中長期支出壓力加大，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的巨額財(cái)政補(bǔ)貼風(fēng)險(xiǎn)正逐步顯現(xiàn)。記者了解到，2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)比例或?qū)⑸仙＜艺J(rèn)為，從籌資機(jī)制來看，財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)占到籌資總額的四分之三左右，居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向，未來應(yīng)逐步改變目前個(gè)人與財(cái)政籌資責(zé)任失衡的局面，建立財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)的合理分擔(dān)機(jī)制。

不可否認(rèn)，隨著我國老齡化社會的到來，繳納人數(shù)會越來越少，醫(yī)保資金的使用將會持續(xù)且大幅度增加，再配合上二孩政策等，醫(yī)保資金呈現(xiàn)緊張局面，缺口也會越來越大，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，且無法回避。有關(guān)專家認(rèn)為財(cái)政補(bǔ)助占到醫(yī)保統(tǒng)籌資總額的四分之三，就“大膽”提出醫(yī)保存在“泛福利化”，單純的認(rèn)為改變財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)的比例，能解決醫(yī)保資金“進(jìn)少出多”的被動(dòng)局面，是緣木求魚，無異于“飲鴆止渴”。

現(xiàn)實(shí)情況是，“看病難”“看病貴”在居民之中較為普遍存在，“因病返貧”“因病致貧”更是時(shí)有發(fā)生，即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東南沿海，“看病貴”等話題也是屢次登上報(bào)紙頭條。在筆者生活的縣城，本縣醫(yī)院報(bào)銷比例能達(dá)到80%左右，但也是僅僅解決“有病可醫(yī)”“有病能醫(yī)”的狀況，要是大病或是疑難雜癥，去市級或者省級醫(yī)院，報(bào)銷比例將會大大降低，即便個(gè)人承擔(dān)40%的醫(yī)療費(fèi)用，對于普通家庭來說生活質(zhì)量就會大大降低，可能付出的就是整個(gè)家庭十?dāng)?shù)年的積蓄。

何為“福利”？筆者以為，保障基本生活之外得到的獎(jiǎng)金、保險(xiǎn)等，才可稱之。所謂的醫(yī)保“泛福利化”，本身存在邏輯錯(cuò)誤。一來沒有人會盼著自己“得病”，這不可能，也不現(xiàn)實(shí)，只有得病之后，才有可能享受此“福利”。再者說了，這是自己參與醫(yī)保之后應(yīng)有的權(quán)利。二來“泛”字更是無從談起。要是無論是誰，得了何病，用了何藥，只要參保，都能做到“公費(fèi)醫(yī)療”，才叫“泛”。因此，“泛福利化”的提出，沒有考慮到現(xiàn)實(shí)問題，也就找到解決醫(yī)保資金缺口的“鑰匙”。

那么，當(dāng)下解決的不是“泛福利化”問題，而是居民基本的醫(yī)療保障問題。醫(yī)保資金的缺口就是頭等大事，要是不解決，就可能把居民醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例持續(xù)拉低，就可能演化為嚴(yán)重的社會矛盾，形成交與不交一個(gè)樣，看病都是“看不起”的局面。其實(shí)，社保已經(jīng)為我們指明了方向，在資金缺口明顯的情況下，只有通過周全的頂層設(shè)計(jì)，全社會各個(gè)群體的共同分擔(dān)來完成。

政府要編織一張覆蓋全社會的“醫(yī)保網(wǎng)”，廣開醫(yī)保大門，有著“匯小流成江海”的決心；減少不必要支出，尤其是“三公經(jīng)費(fèi)”，把社會稅收收入更多的傾向于醫(yī)保領(lǐng)域，拿出兜底醫(yī)保的財(cái)力準(zhǔn)備；鼓勵(lì)群眾參與多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分化到商業(yè)保險(xiǎn)公司；像社保一樣，適當(dāng)提高職工的繳費(fèi)比例或是延長繳費(fèi)年限，當(dāng)然還需配合上“多繳多得”的機(jī)制等。