近日，孝感市醫(yī)保局組織信息工程技術(shù)人員到應(yīng)城醫(yī)保局，著手安裝醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng)。

隨著醫(yī)療保險覆蓋面的擴大，廣大參保人員待遇水平以及醫(yī)保服務(wù)水平的提升，及時結(jié)算和異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已普遍推行。然而，在利益的誘惑和驅(qū)動下，過度的醫(yī)療服務(wù)行為、形形色色的醫(yī)保違規(guī)欺詐行為以及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管力度的不足，都會造成醫(yī)?；鸬牧魇В械谋O(jiān)管模式已不能滿足醫(yī)療保險健康可持續(xù)發(fā)展的需求，為此，孝感市醫(yī)保局組織信息工程技術(shù)人員著手開發(fā)了規(guī)則可定制+疑點篩查智能化，醫(yī)療服務(wù)全過程監(jiān)控，醫(yī)保資金可監(jiān)管、可追溯的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。通過構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準模型，統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保之間的信息標準和規(guī)范，達到醫(yī)療信息高效協(xié)同，以疾病、治療方案、過程監(jiān)控為導向的規(guī)則庫和規(guī)則引擎定制，實現(xiàn)從就診、診療、用藥到臨床的全生命周期的監(jiān)管，實現(xiàn)基金可追溯的精細化管理。

據(jù)悉，該市計劃對67家醫(yī)保定點藥店和市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院兩家定點醫(yī)療機構(gòu)安裝智能監(jiān)控系統(tǒng)，屆時，將極大提升該市的醫(yī)保管理水平和管理質(zhì)量。（湖北省應(yīng)城市人社局 韓慶 胡云鋒）

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