近期，縣醫(yī)保局稽核人員通過對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的日?；艘约柏?cái)務(wù)數(shù)據(jù)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)烏石山鐵礦職工醫(yī)院存在住院掛床、串換藥品和故意延長住院時(shí)間等侵吞醫(yī)保基金的行為，并通過進(jìn)一步調(diào)查，對(duì)其違規(guī)行為予以了確認(rèn)。

　　一、違規(guī)情況

　　（一）住院掛床和故意延長住院時(shí)間違規(guī)情況：8月14日上午10點(diǎn)，稽核人員到達(dá)醫(yī)院，對(duì)烏石山醫(yī)院醫(yī)保住院情況進(jìn)行了實(shí)地稽核，當(dāng)天登記醫(yī)保住院病人18人，實(shí)際在院輸液治療只有4人，通過走訪病人汪XX，據(jù)其反映，主治醫(yī)生李XX臨床診斷其為肺部感染，腦供血不足，需住院治療，入院日期為8月8日。截至14日稽核人員詢問其得知，汪XX只有前三天在醫(yī)院輸液治療，其余時(shí)間在家服藥，并未在醫(yī)院住院治療，涉及違規(guī)基金8500元。

　?。ǘ┐畵Q藥品違規(guī)行為： 8月18日，縣醫(yī)保局調(diào)查小組對(duì)烏石山鐵礦職工醫(yī)院幾種常見藥品入庫和出庫情況進(jìn)行了抽查，并通過醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)醫(yī)保住院病人用藥情況進(jìn)行核對(duì)，查出違規(guī)串換藥品金額14600元。

　　合計(jì)涉案違規(guī)基金為23100元。

　　二、處理意見

　　縣醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，烏石山鐵礦職工醫(yī)院確實(shí)存在住院掛床、串換藥品和故意延長住院時(shí)間的違規(guī)行為，違犯了社會(huì)保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定和《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。考慮到烏石山鐵礦職工醫(yī)院能夠及時(shí)認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性和自身的錯(cuò)誤，并能積極配合調(diào)查，如實(shí)交代違規(guī)事實(shí)，為此，決定依規(guī)作出如下處理：

　　1、責(zé)成烏石山鐵礦職工醫(yī)院退回違規(guī)醫(yī)保基金23100元；2、取消職業(yè)醫(yī)師劉某處方權(quán)三個(gè)月；3、中止烏石山鐵礦職工醫(yī)院醫(yī)保刷卡服務(wù)協(xié)議1個(gè)月并處違約金20000元，責(zé)令其認(rèn)真整改，待檢查驗(yàn)收合格后再恢復(fù)其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。

　　醫(yī)?；鹗且环N有限的公共保障資源，需要各方共同努力，才能保證其公平、公正地運(yùn)行，才能有可持續(xù)性，才能真正有效地保障醫(yī)保對(duì)象的根本利益，為此，將在以后的稽核工作中更加嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，更加堅(jiān)持原則；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店要加強(qiáng)相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高政策水平和業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)格遵循醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，杜絕以上騙取醫(yī)保基金等違規(guī)現(xiàn)象的再次發(fā)生，努力形成良好和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系?！　。ㄓ佬驴h醫(yī)保局 胡蓉嬌）