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7月19日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議審議了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》，將于8月底對外發(fā)布。
業(yè)界人士從中解讀到的信息是，此前已經(jīng)在部分地區(qū)試點的“利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)保險，作為大病補(bǔ)充保險”的模式有可能在全國范圍內(nèi)推開。
這也意味著，我國醫(yī)保體系覆蓋13億人之后，要從“普惠”邁向“普惠+特惠”。
值得關(guān)注的是，“大病再保險”的頂層設(shè)計來源于江蘇的“太倉模式”。
錢從哪里來？
其實，大病保險本質(zhì)上是“二次保險”。接近保監(jiān)會人士說，是在原有基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，增加大病保險報銷的額度。其基本框架是，用很少的基本醫(yī)保基金為所有參加醫(yī)保的人提供大病保險服務(wù)；即從基本醫(yī)?；鹬心贸?%左右的資金，向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險。
而大病的確定主要以醫(yī)療費用額度為基準(zhǔn)，為治療費用較高的變種。其報銷比例一般在70%~80%左右。
商業(yè)保險有準(zhǔn)入門檻
不過，具體大病醫(yī)保的支付比例仍取決于地方政府的財政情況與收入水平，具體再由當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)與商業(yè)保險公司簽訂的承保合同中制定。就此，保監(jiān)會對參與的商業(yè)保險設(shè)定了較高的準(zhǔn)入門檻。
不言而喻，截至目前，覆蓋13億人的醫(yī)改，其成果之一是所有參保人員都可享受每人每年200元的醫(yī)保補(bǔ)助，今年末的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有望達(dá)到240元。但不足之處是，無從保障高額的大病費用。因此，醫(yī)改“普惠”之外，還需要“特惠”，而此次指導(dǎo)意見就賦予了這種特惠屬性。
太倉模式或先行
“大病醫(yī)保真正實施起來可能有不同模式。目前看國家對太倉模式比較感興趣，認(rèn)為其運作形式很好，大面積推廣的可能性較大?！?月23日，一位江蘇保監(jiān)局人士說，“但也許率先在江蘇省推廣，目前計劃是先在蘇州市全面推行太倉模式?！?br>
過去兩周，江蘇省太倉市的“出鏡率”頗高。原因在于，太倉市人力資源和社會保障局與中國人民保險集團(tuán)旗下的中國人民健康保險公司在太倉合作運行一年多的大病醫(yī)保模式備受各方關(guān)注。
據(jù)悉，這種大病醫(yī)保模式是由當(dāng)?shù)卣鲗?dǎo)，從醫(yī)保結(jié)余資金中籌集2168萬元，確定職工按每人每年50元、居民按每人每年20元的保費標(biāo)準(zhǔn)，向人保健康購買大病保險，職工和城鄉(xiāng)居民享受同樣保障待遇。數(shù)據(jù)顯示，共有2604名大病患者2011年在此模式中受益。
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