0571-22931819
目前，全民基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)，但在醫(yī)療費(fèi)用居高難下的情形之下，原有的上要封頂?shù)膱?bào)銷模式，難以解決城鄉(xiāng)居民因大病難以承擔(dān)的重負(fù)。據(jù)悉，由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，多部門會(huì)簽的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)或于8月底發(fā)布，這有可能成為今后減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要制度。8月21日，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長(zhǎng)郝演蘇接受經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)認(rèn)為，這項(xiàng)惠及民生的政策完全可以在全國(guó)范圍內(nèi)普遍推廣，并且利好保險(xiǎn)公司的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，險(xiǎn)企應(yīng)該都會(huì)積極參與其中。但他建議，政府可與專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司合作，因?yàn)檫@些險(xiǎn)企會(huì)拿出百分之百的資源、精力來(lái)開(kāi)展大病保險(xiǎn)這一業(yè)務(wù)。山東財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授、保險(xiǎn)精算研究所所長(zhǎng)、導(dǎo)報(bào)特約評(píng)論員呂志勇分析說(shuō)，山東的醫(yī)保基金結(jié)余資金每年都在增加，有能力推出大病保險(xiǎn)制度，增加民生醫(yī)療保障?！吧剔k”：險(xiǎn)企商機(jī)7月19日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會(huì)議審議了《指導(dǎo)意見(jiàn)》。國(guó)務(wù)院副總理兼國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)表示，大病保障是衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。大病醫(yī)保，是指在新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；A(chǔ)上的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。新農(nóng)合醫(yī)保在2003年、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2007年啟動(dòng)之時(shí)，并未附加大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。呂志勇對(duì)導(dǎo)報(bào)記者說(shuō)，高額的醫(yī)療費(fèi)用以及大病的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)急需出臺(tái)大病保險(xiǎn)制度，讓保險(xiǎn)惠及民生，也讓保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)保障的本義。按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，建立大病保障制度，要注重創(chuàng)新機(jī)制，把基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，相互銜接、功能互補(bǔ)。另外，還提出大病醫(yī)保采取政府委托辦理、購(gòu)買服務(wù)等辦法，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。呂志勇分析說(shuō)，“地方政府可以用基本醫(yī)保基金向保險(xiǎn)公司購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)服務(wù)，這比此前動(dòng)用的醫(yī)?；鸾Y(jié)余資金的范圍擴(kuò)大了?！?br>
“利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，作為大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的模式，可以在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)?！焙卵萏K對(duì)導(dǎo)報(bào)記者說(shuō)，“但大病保險(xiǎn)涉及各地政府財(cái)力，各地政府愿意拿出多大的比例購(gòu)買保險(xiǎn)公司的服務(wù)，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況而定?！薄疤珎}(cāng)模式”可借鑒據(jù)導(dǎo)報(bào)記者了解，其實(shí)很多地方早已開(kāi)始試點(diǎn)將醫(yī)保交由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，比較典型的有人保健康險(xiǎn)經(jīng)辦的“湛江模式”，太保壽險(xiǎn)經(jīng)辦的“江陰模式”，以及人保健康險(xiǎn)經(jīng)辦的“太倉(cāng)模式”。郝演蘇表示，“太倉(cāng)模式”是發(fā)達(dá)地區(qū)特色的醫(yī)療保障模式，有一定經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌賬戶結(jié)余資金充足的地區(qū)可借鑒、套用。據(jù)悉，2011年7月，江蘇省太倉(cāng)市人社局通過(guò)公開(kāi)招投標(biāo)與人保健康簽訂了“太倉(cāng)大病再保險(xiǎn)”項(xiàng)目，以醫(yī)?；鹄鄯e結(jié)余部分的3%約2000萬(wàn)余元為全市所有參保人員購(gòu)買了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，大病住院患者一年內(nèi)單次或累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的個(gè)人付費(fèi)部分，可以再次進(jìn)行報(bào)銷。根據(jù)費(fèi)用分段，按照53%-82%的比例分級(jí)累計(jì)進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償，上不封頂。呂志勇認(rèn)為，山東的醫(yī)保基金結(jié)余資金每年都在增加，可以推出大病保險(xiǎn)制度，嘗試引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)醫(yī)療個(gè)人付費(fèi)進(jìn)行二次補(bǔ)償，放大醫(yī)?；鸬谋Ｕ献饔茫勾蟛』颊呒彝ゲ恢掠谝虿》蹈F。中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任、中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授褚福靈提出，“大病”的范圍要有所界定，因?yàn)椴皇撬械淖再M(fèi)醫(yī)療費(fèi)用都要報(bào)銷，如哪些人群需要被大病保險(xiǎn)覆蓋、會(huì)不會(huì)增加公眾負(fù)擔(dān)、引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之后如何約束和監(jiān)管等一系列制度都需設(shè)計(jì)，還要等政策正式出臺(tái)才能判定。健康險(xiǎn)逆市增長(zhǎng)從試點(diǎn)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)情況來(lái)看，江蘇太倉(cāng)政府出面購(gòu)買保險(xiǎn)公司服務(wù)，政府一年出資2000余萬(wàn)元，扣除各項(xiàng)支出，人保健康險(xiǎn)公司全年利潤(rùn)不足100萬(wàn)元，僅實(shí)現(xiàn)微利。
“這不會(huì)影響保險(xiǎn)公司的參與熱情。”郝演蘇說(shuō)，“這是保險(xiǎn)公司與政府增加交流的好時(shí)機(jī)。從發(fā)展趨勢(shì)上看，此項(xiàng)舉措將長(zhǎng)期利好保險(xiǎn)公司，因?yàn)槌四軌颢@得經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)本身外，保險(xiǎn)公司通過(guò)此項(xiàng)業(yè)務(wù)還可獲取良好的社會(huì)信譽(yù)以及龐大的客戶資源等綜合效應(yīng)?！睂?duì)于大病保險(xiǎn)制度出臺(tái)可以讓諸多商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)名正言順地進(jìn)軍城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)領(lǐng)域，郝演蘇建議，政策可以向?qū)I(yè)健康保險(xiǎn)公司傾斜。因?yàn)樵谪?cái)險(xiǎn)公司中，健康險(xiǎn)所占比重最多不過(guò)5%；在壽險(xiǎn)公司，健康險(xiǎn)占比最高不超過(guò)8%。他分析，壽險(xiǎn)公司和財(cái)險(xiǎn)公司只能用3%到8%的資源來(lái)開(kāi)展健康險(xiǎn)的服務(wù)，而專業(yè)健康保險(xiǎn)公司卻可以拿出百分之百的精力，利用所有的渠道和全部資源來(lái)開(kāi)展這一業(yè)務(wù)。導(dǎo)報(bào)記者注意到，隨著新醫(yī)改政策的不斷出爐，健康險(xiǎn)呈現(xiàn)逆市增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。保監(jiān)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，今年上半年健康險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入466.2億元，同比增收98.4億元，同比增長(zhǎng)26%。醫(yī)改政策的促進(jìn)和保監(jiān)局的積極倡導(dǎo)，使各家險(xiǎn)資機(jī)構(gòu)看到了健康險(xiǎn)的市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿?，已在積極“加倉(cāng)”健康險(xiǎn)。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
